Приложение 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Республики Крым, государственного гражданского служащего Республики Крым

Приложение 5
к постановлению
Государственного Совета
Республики Крым
от 9 июля 2014 года N 2343-6/14

Форма
В
(Указывается наименование кадрового подразделения государственного органа)
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Республики Крым, государственного гражданского служащего Республики Крым 1
Я,
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения)
(Место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу:
(Адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20																				года
по 31 декабря 20					года моей (моего) супруги (супруга), несовершеннолетней
дочери, несовершеннолетнего сына
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения)
(Основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Республики Крым, государственного гражданского служащего Республики Крым, который представляет сведения.
Раздел 1. Сведения о доходах 1
N п/п		Вид дохода													Величина дохода 2 (руб.)
1		2													3
1.		Доход по основному месту работы
2.		Доход от педагогической деятельности
3.		Доход от научной деятельности
4.		Доход от иной творческой деятельности
5.		Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.		Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.		Иные доходы (указать вид дохода):
		1)
		2)
		3)
8.		Итого доход за отчетный период
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п		Вид и наименование имущества										Вид собственности 1		Место нахождения (адрес)					Площадь (кв. м)
1		2										3		4					5
1.		Земельные участки 2:
		1) *
		2)
		3)
2.		Жилые дома:
		1)
		2)
		3)
3.		Квартиры:
		1)
		2)
		3)
4.		Дачи:
		1)
		2)
		3)
5.		Гаражи:
		1)
		2)
		3)
6.		Иное недвижимое имущество:
		1)
		2)
		3)
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф. И. О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Республики Крым, государственного гражданского служащего Республики Крым, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п		Вид и марка транспортного средства											Вид собственности 1			Место регистрации
1		2											3			4
1		Автомобили легковые:
		1)
		2)
2		Автомобили грузовые:
		1)
		2)
3		Автоприцепы:
		1)
		2)
4		Мототранспортные средства
		1)
		2)
5		Сельскохозяйственная техника:
		1)
		2)
6		Водный транспорт:
		1)
		2)
7		Воздушный транспорт:
		1)
		2)
8		Иные транспортные средства:
		1)
		2)
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф. И. О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Республики Крым, государственного гражданского служащего Республики Крым, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п		Наименование и адрес банка или иной кредитной организации						Вид и валюта счета 1			Дата открытия счета			Номер счета				Остаток на счете 2 (руб.)
1		2						3			4			5				6
1.
2.
3.
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п		Наименование и организационно-правовая форма организации 1						Место нахождения организации (адрес)			Уставный капитал 2 (руб.)			Доля участия 3				Основание участия 4
1		2						3			4			5				6
1.
2.
3.
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно- правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п		Вид ценной бумаги 1						Лицо, выпустившее ценную бумагу			Номинальная величина обязательства (руб.)			Общее количество				Общая стоимость 2 (руб.)
1		2						3			4			5				6
1.
2.
3.
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
N п/п		Вид имущества 2						Вид и сроки пользования 3			Основание пользования 4			Место нахождения (адрес)				Площадь (кв. м)
1		2						3			4			5				6
1.
2.
3.
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства 1
N п/п		Содержание обязательства 2						Кредитор (должник) 3			Основание возникновения 4			Сумма обязательства 5 (руб.)				Условия обязательства 6
1		2						3			4			5				6
1.
2.
3.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю
				20					г.
										(Подпись государственного гражданского служащего Республики Крым)
(Фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.