Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства на право размещения нестационарного объекта мелкорозничной сети в городе Севастополе

Приложение N 1
к Порядку выдачи
свидетельства на право
размещения нестационарных
объектов мелкорозничной сети

Председателю межведомственной комиссии по вопросам потребительского рынка при Правительстве Севастополя

Заявление о выдаче свидетельства на право размещения нестационарного объекта мелкорозничной сети в городе Севастополе

регистрационный N

от "

"

2015 г.

Заявитель

(Наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)

расположенный

(местонахождение юридического лица, адрес регистрации индивидуального предпринимателя)

телефон

телефакс

просит выдать свидетельство на право размещения нестационарного объекта мелкорозничной сети

лоток, тонар, автоприцеп, летнее кафе, изотермическая емкость, цистерна, елочный базар и др.

специализация

по адресу (N места на схеме)

(

)

(Предполагаемое место размещения)

на срок с "

"

2015 г. по "

"

2015.г.

режим работы с

по

С условиями и требованиями, а также нормативными документами, регулирующими данный вид деятельности, ознакомлен и обязуюсь выполнять

(подпись заявителя)

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1.

2.

3.

4.

5.

Итого документов:

Документы сданы "

"

2015 г.

подпись заявителя

Документы принял "

"

2015 г.

Подпись ответственного специалиста

Линия отреза

Корешок заявления о выдаче остается у заявителя.

Документы приняты к рассмотрению "

"

2015 г.

регистрационный N

Ф.И.О., подпись ответственного исполнителя

Телефон для справок