Приложение 3. Заявка на предоставление права пользования участком недр местного значения для его геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 28 ноября 2017 г. - Постановление Совета министров Республики Крым от 28 ноября 2017 г. N 637

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Порядку предоставления
права пользования участками
недр местного значения
без проведения аукциона
на территории Республики Крым

(с изменениями от 28 ноября 2017 г.)

      На бланке заявителя, с указанием полного официального

   наименования,организационно-правовой формы и места нахождения

          юридического лица (индивидуального предпринимателя)

                           Заявка

     на предоставление права пользования участком недр местного

       значения для его геологического изучения в целях поисков и

   оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

   Заявитель _______________________________________________________

                       (полное официальное наименование)

просит согласно подпункту "г" пункта 2 Порядка предоставления

права пользования участками недр местного значения без

проведения аукциона предоставить право пользования участком недр.

Месторасположение участка недр _____________________________________

Месторасположение испрашиваемого участка недр ______________________

Вид пользования недрами ____________________________________________

Вид общераспространенного полезного ископаемого ____________________

Характеристика земельного участка, на котором расположен участок

недр

____________________________________________________________________

      (адрес, площадь земельного участка, указание на основание

         возникновения прав пользования земельным участком)

Вид пользования недрами ____________________________________________

Вид общераспространенного полезного ископаемого ____________________

Срок эксплуатации участка недр _____________________________________

Объем предлагаемых работ ___________________________________________

Ожидаемые результаты геологического изучения: ____________________ ,

в том числе по приросту запасов полезных ископаемых: _______________

   Заявитель располагает финансовыми возможностями, необходимыми

для выполнения работ, связанных с намечаемым пользованием

недрами, в сумме _______ рублей, в том числе _____ рублей

собственных средств и _____________ рублей привлеченных средств.

ОГРН заявителя _____________________________________________________

Почтовый адрес _____________________________________________________

телефон (факс) ________________ электронный адрес __________________

Приложение: ________________________________________________________

            (перечень прилагаемых документов согласно пунктам 4

             Порядка предоставления права пользования участками

                недр местного значения без проведения аукциона)

____________________________   ______________   ____________________

Должность уполномоченного        (подпись)            (Ф.И.О.)

     лица заявителя

                          М.П. ______________

                                   (дата)