Приложение N 3.1. Бланк информированного согласия для иностранных граждан на проведение медицинского освидетельствования

Приложение N 3.1.
к временному порядку,
утвержденному приказом
МЗ РК от 18.02.2015 N 147

Бланк
информированного согласия для иностранных граждан на проведение медицинского освидетельствования в _____________________ (название мед. организации)

Настоящим заявлением я,
			(Ф.И.О.)
	лет, подтверждаю свое желание (своего ребенка)
					пройти обследование и даю согласие на проведение
диагностических исследований, в том числе при выявлении подозрения на заболевание согласен (согласна) на дополнительные исследования, назначенные специалистом. Я подтверждаю, что также получил(а) информацию о целях и процедуре обследования, о том, какие дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата. Я информирован(а), что в случае выявления заболеваний, представляющих угрозу для здоровья других людей, учреждение обязано подать сведения о моем здоровье уполномоченным организациям. Настоящим заявляю, что не буду предъявлять какие-либо претензии, прямо или косвенно связанные с результатами обследования, к учреждению, проводящему обследование, его персоналу или представителям, а также другим лицам, привлеченным для консультаций, включая привлечение к ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицательных результатов.
дата				(подпись освидетельствуемого иностранного гражданина)