Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе участников ведомственной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм в Республике Крым на 2015 - 2017 годы"

Приложение N 1
к приказу
Министерства сельского хозяйства
Республики Крым
от 26 января 2015 г. N 16

Заявка на участие в конкурсном отборе участников ведомственной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм в Республике Крым на 2015 - 2017 годы"

Прошу рассмотреть настоящую заявку для участия в конкурсном отборе участников ведомственной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм в Республике Крым на 2015 - 2017 годы", утвержденной приказом Министерства сельского хозяйства Республики Крым от 29 октября 2014 года N 57 (далее - Программа), в целях осуществления деятельности на территории Республики Крым крестьянского (фермерского) хозяйства на основании бизнес-плана

(наименование бизнес-плана)

в сумме:

гранта на развитие семейной животноводческой фермы -

(

) рублей;

(сумма цифрами)

(сумма прописью)

Сообщаю следующие сведения:

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства

(полностью фамилия, имя, отчество)

ИНН

Место проживания

Дата регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства

Место регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства

Место осуществления деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства

Средняя численность работников за период, прошедший со дня государственной

регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства,

человек.

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за период, прошедший со дня

регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства,

рублей.

Балансовая стоимость активов (остаточной стоимости основных средств и нематериальных активов) за период, прошедший со дня государственной регистрации

крестьянского (фермерского) хозяйства,

рублей.

В случае определения меня участником ведомственной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм в Республике Крым на 2015 - 2017 годы", утвержденной приказом Министерства сельского хозяйства Республики Крым N 57 от 29 октября 2014 г., обязуюсь: оплачивать за счет собственных средств не менее 40 процентов стоимости каждого наименования (статьи) расхода, в том числе непосредственно за счёт собственных средств не менее 10 процентов от стоимости каждого наименования приобретений; использовать грант на развитие семейной животноводческой фермы в течение 24 месяцев со дня поступления средств на мой расчетный счет, открытый в российской кредитной организации; использовать имущество, закупаемое за счет гранта на развитие семейной животноводческой фермы, исключительно на развитие семейной животноводческой фермы; создать не менее 3-х постоянных рабочих мест в течении 24 месяцев со дня поступления средств на его расчетный счет; осуществлять деятельность крестьянского (фермерского) хозяйства в течение не менее 5 лет после получения гранта на развитие семейной животноводческой фермы; все активы, приобретенные за счет гранта на развитие семейной животноводческой фермы, зарегистрировать на себя и использовать его крестьянским (фермерским) хозяйством на территории Республики Крым только в деятельности моего крестьянского (фермерского) хозяйства, имущество, приобретенное за счет гранта на развитие семейной животноводческой фермы, не продавать, не дарить, не передавать в залог и в аренду.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден. Подтверждаю, что соответствую требованиям, предусмотренным разделом "Требования к заявителю" Порядка проведения конкурсного отбора, и выражаю свое согласие на: передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации о персональных данных; проведение конкурсного отбора на условиях, указанных в извещении и порядке проведения конкурсного отбора; в случае определения участником ведомственной целевой программы "Развитие семейных животноводческих ферм в Республике Крым на 2015 - 2017 годы", утвержденной приказом Министерства сельского хозяйства Республики Крым N 57 от 29 октября 2014 г, обязуюсь заключить с Министерством сельского хозяйства Республики Крым соглашение о предоставлении мер государственной поддержки на развитие семейных животноводческих ферм в Республике Крым, содержащее в числе прочих условий согласие на осуществление Министерством сельского хозяйства Республики Крым и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения мной условий, целей и порядка предоставления гранта, ответственность за нецелевое использование средств и нарушение условий соглашения, и обязательство об осуществлении деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства на территории Республики Крым сроком на 5 лет.

Указание иной информации (при наличии):

Перечень прилагаемых документов:

1.

на

листах в

экземпляре

2.

на

листах в

экземпляре

3.

на

листах в

экземпляре

4.

на

листах в

экземпляре

5.

на

листах в

экземпляре

6.

на

листах в

экземпляре

7.

на

листах в

экземпляре

8.

на

листах в

экземпляре

9.

на

листах в

экземпляре

10.

на

листах в

экземпляре

11.

на

листах в

экземпляре

(глава крестьянского (фермерского) хозяйства или представитель заявителя, с указанием реквизитов доверенности)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.