Приложение 1. Порядок направления больных активным туберкулезом без бактериовыделения и лиц из контакта в ГБУ РК Противотуберкулезный санаторий "Старый Крым"

Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Республики Крым
от 20.07.2015 г. N 1089

Порядок
направления больных активным туберкулезом без бактериовыделения и лиц из контакта в ГБУ РК Противотуберкулезный санаторий "Старый Крым"

В связи со сложной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Республике Крым возникла необходимость расширения и уточнения показаний для санаторного лечения взрослых, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезной службе.

Наиболее значимым аспектом использования санаторного лечения в комплексной терапии больных туберкулезом, является усиление контроля приема противотуберкулезных препаратов пациентом (контролируемая химиотерапия), следствием чего, станет уменьшение риска возникновения устойчивых микобактерий туберкулеза, а так же уменьшение числа рецидивов, хронических форм туберкулеза. В ходе лечения в санатории, за счет проведения основного курса химиотерапии на фоне общеукрепляющей и климатотерапии достигается закрепление результатов лечения полученных в диспансерах, восстановление нарушенных в процессе туберкулезного заболевания функций организма и его отдельных систем, что приводит к снижению инвалидизации больных туберкулезом, повышению клинической и функциональной реабилитации пациентов.

1. Показания для направления в санаторий

1.1. Первая группа диспансерного учета - (I)

Первая-А (I-A) - больные активными формами туберкулеза любой локализации с впервые выявленным заболеванием, без бактериовыделения.

Первая-Б (I-Б) - больные активными формами туберкулеза любой локализации с рецидивом туберкулеза, без бактериовыделения.

1.2. Вторая группа - (II)

Вторая-А (II-А) - больные активными формами туберкулеза, без бактериовыделения, любой локализации с хроническим течением заболевания, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

1.3. Третья группа - (III)

Третья группа - (III) - лица, излеченные от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

1.4. Четвертая группа - (IV)

Четвертая-А (IV-А) - лица, состоящие в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

Четвертая-Б (IV-Б) - лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции (работники и бывшие работники) противотуберкулезных учреждений.

1.5. Состояние после эффективных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания, не ранее чем 6 месяцев после проведения оперативного лечения.

2. Противопоказания, исключающие направление больных в санаторий

Общие противопоказания

2.1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения; осложненные острыми гнойными процессами; болезни, требующие лечения в специальных лечебных учреждениях.

2.2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

2.3. Недостаточность кровообращения выше 1 ст., дыхательной функции - выше 2 ст., для больных.

2.4. Все венерические заболевания.

2.5. Психические заболевания, эпилепсия; резко выраженная неврастения и психастения.

2.6. Все болезни крови.

2.7. Кахексия любого происхождения.

2.8. Злокачественные новообразования.

2.9. Эхинококк любой локализации.

2.10. Часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения.

2.11. Нефриты и нефрозы в фазе декомпенсации почечной функции (ХПН 2 - 4 ст.).

2.12. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (в том числе и больные с полной и необратимой потерей зрения).

2.13. Беременность с 6-ой недели.

Противопоказания по туберкулезу

2.14. Остро текущие формы туберкулеза с наклонностью к распаду, обсеменению и быстрому прогрессированию.

2.15. Выпотные плевриты в острой фазе.

2.16. Часто повторяющиеся кровохарканья.

2.17. Осложнения, связанные с проведением фтизиохирургических вмешательств на органах дыхания (остаточная внутриплевральная полость, эмпиема, бронхиальные свищи и т.д.).

2.18. Раны после фтизиохирургических операций на органах дыхания, требующие перевязок и консультации фтизиохирурга.

2.19. Внелегочный туберкулез, осложненный амилоидозом паренхиматозных органов.

2.20. Стойкие остаточные изменения и декомпенсация функции нервной системы после перенесенного туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС (параличи, нарушения интеллекта).

2.21. Туберкулез мочеполовой системы с явлениями некомпенсированной почечной недостаточности (ХПН II-IV).

2.22. Туберкулез мочевой системы с мочевыми свищами.

2.23. Острый и подострый туберкулезный сальпингоофорит с пельвиоперитонитом.

2.24. Туберкулезный эндометрит, сопровождающийся маточным кровотечением.

2.25. Индуративные формы туберкулезных мезаденитов и слипчивый перитонит, осложненный спаечным процессом с частичной непроходимостью кишечника.

2.26. Туберкулез кишечника, туберкулезный парапрактит, осложненный свищами.

2.27. Полисерозиты с наличием жидкости в полостях.

2.28. Туберкулез надпочечников с некоррегируемой гипотонией.

Не показано направление в туберкулезные санатории для лиц, не состоящих на учете противотуберкулезных диспансерных учреждений.

Противопоказания по сопутствующим туберкулезу заболеваниям

Указанный ниже перечень противопоказаний на санаторное лечение больных по сопутствующим туберкулезу заболеваниям позволяет предотвратить случаи ухудшения клинического течения болезни, прогрессирования ее и появления обострений на воздействие неблагоприятных климатических факторов, особенно в период акклиматизации больных.

С учетом изложенного не следует направлять в санаторий больных туберкулезом при следующих клинических проявлениях сопутствующих заболеваний:

2.29. Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся частыми приступами.

2.30. Инфаркт миокарда в недавнем анамнезе; в порядке исключения допустимо лечение в санаториях местной климатической зоны.

2.31. Выраженный склероз сосудов мозга с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения.

2.32. Болезни органов сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше 1 ст.

2.33. Гипертоническая болезнь II-III ст.

2.34. Мерцательная аритмия, параксизмальная тахикардия.

2.35. Тиреотоксикоз.

2.36. Все болезни органов дыхания нетуберкулезного характера с выделением гнойной мокроты, резкого истощения и недостаточности дыхательной функции выше 2 ст.

2.37. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.

2.38. Рубцевое сужение пищевода, желудка и кишечника с нарушением проходимости.

2.39. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с повторными массивными кровотечениями, имевшими место за последние несколько месяцев, проникающая язва, стеноз привратника, подозрения на злокачественное перерождение язвы желудка.

2.40. Полипоз желудка.

2.41. Язвенный энтероколит.

2.42. Желчнокаменная болезнь с частыми и длительными приступами.

2.43. Осложнения после операции на органах пищеварения.

2.44. Цирроз печени с асцитом или желтухой, а также все формы желтухи.

2.45. Болезни кожи, требующие консультации специалиста и лечения в профильных лечебных учреждениях.

2.46. Болезни опорно-двигательного аппарата, требующие лечения в профильных лечебных учреждениях.

2.47. Сахарный диабет I-го типа выше первой степени.

3. Порядок медицинского отбора и направления больных туберкулезом на санаторное лечение

Необходимость санаторного лечения контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений определя