Глава 3. Организация оказания медицинской помощи онкологическим больным

Глава 3. Организация оказания медицинской помощи онкологическим больным

Медицинские работники ФАП обеспечивают:

- организацию и проведение диспансеризации населения согласно приказу Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- непосредственное оказание медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты";

- проведение обследования и направление пациента к врачу-онкологу региона, а в случае отсутствия врача-онколога - к уполномоченному врачу, ведущему специализированный прием онкологических больных региона при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения; заполнение формы "Извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту;

- систематическое наблюдение за пациентами с риском развития ЗНО и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению;

- обучение родственников правилам ухода за больным со злокачественным новообразованием, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом; обучение пациента контролю своего состояния (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача;

- проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);

- ведение списков онкобольных обслуживаемого участка и ежеквартальная сверка данных с данными онкологических кабинетов регионов.

Медицинские работники смотровых кабинетов обеспечивают:

- организацию систематического выявления риска развития ЗНО, предраковых состояний;

- доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска;

- проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций;

- проведение профилактических осмотров мужчин с целью выявления новообразований визуальных локализаций;

- проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);

- направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту;

- направление пациента к врачу-онкологу региона, в случае отсутствия врача-онколога к врачу, уполномоченному вести специализированный прием онкологических больных, по месту прикрепления пациента при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;

- учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений;

- заполнение формы "Извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту;

- учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;

- проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые обеспечивают:

- организацию и проведение диспансеризации населения согласно приказу Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- своевременное полное обследование в течение 10 рабочих дней и направление пациентов к районному (городскому) онкологу при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента;

- систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии, реабилитации;

- диспансерное наблюдение за лицами, подлежащими диспансеризации у врачей-терапевтов (Приложение N 2).

- диспансерное наблюдение за онкологическими больными в соответствии с рекомендациями, составленным врачом-онкологом;

- обучение родственников больного правилам ухода;

- обучение пациента контролю своего состояния, в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома;

- учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом, либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в ЛПУ;

- проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);

- выписку наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения";

- передачу данных о пациентах со ЗНО, вставших на учет, состоящих на учете, снятых с учета, в т.ч. умерших и выехавших, районному (городскому) онкологу;

Врачи-специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений, врачи - стоматологи стоматологических поликлиник обеспечивают:

- организацию систематической работы с пациентами по выявлению риска развития ЗНО, предраковых состояний, онкологических заболеваний;

- проведение профилактических осмотров прикрепленного населения;

- забор и направление на исследование биологического материала: мазков-отпечатков отделяемого с поверхности опухоли для цитологической диагностики;

- биопсийного материала для гистологической верификации в патологоанатомическую лабораторию;

- в случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО оформляют учетные формы "Извещение", "Протокол" (в случае необходимости), которые в течение 3-х рабочих дней направляют районному (городскому) онкологу;

врачи-стоматологи при установлении диагноза злокачественного новообразования органов полости рта направляют пациентов с результатами обследования к районному (городскому) онкологу региона для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения;

- врачи-стоматологи обеспечивают диспансерное наблюдение и лечение больных с доброкачественными заболеваниями полости рта (Приложение 2).

Врачи-хирурги амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений обеспечивают:

- организацию систематической работы с пациентами по выявлению риска развития ЗНО, предраковых состояний;

- проведение профилактических осмотров;

- забор и направление на исследование биологического материала: мазки - отпечатки выделений из сосков молочных желез, мазки - отпечатки отделяемого с поверхности опухоли, биологических жидкостей, полученных при пункциях кист молочных желез, плевральных пункциях и лапароцентезах, для проведения цитологической диагностики и биопсийного материала для получения гистологической верификации диагноза ЗНО;

- проведение оперативного лечения всех новообразований кожи, за исключением меланомы, после консультации районного онколога или врача, уполномоченного вести специализированный прием онкологических больных;

- для проведения дооперационной диагностики очаговой патологии кожи направлять пациентов на консультацию к онкологу-дерматологу ГБУЗ РК "Клинический кожно-венерологический диспансер";

- в случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО оформляют учетные формы "Извещение" (Ф 090/у), "Протокол" (в случае необходимости), которые в течение 3-х рабочих дней направляют в ПОК;

- врачи-хирурги при установлении диагноза злокачественного новообразования направляют пациентов с результатами обследования к районному (городскому) онкологу для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения и наблюдения пациента;

- врачи-хирурги обеспечивают диспансерное наблюдение и лечение больных с доброкачественными заболеваниями (Приложение N 2).

Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций обеспечивают:

- организацию систематической работы с женским населением согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология;

- при установлении диагноза злокачественного новообразования органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования к онкологу региона для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения. В сложных клинико-диагностических случаях направление на консультацию к онкологу, ведущему гинекологический приём в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", осуществляется по решению врачебной комиссии ЛПУ, в котором пациентка наблюдается;

диспансерное наблюдение и лечение женщин с дисгормональными гиперплазиями молочных желез (Приложение N 2);

диспансерное наблюдение за онкогинекологическими больными согласно рекомендациям онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведению посиндромной терапии, реабилитации;

- учет онкогинекологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом либо врачом, уполномоченным вести прием пациентов с онкопатологией.

Врачи-онкологи городов и районов:

- являются организаторами проведения противораковой работы в регионе;

- являются организаторами оказания первичной специализированной онкологической медицинской помощи населению Республики Крым;

- оказывают первичную специализированную медицинскую помощь пациентам при подозрении и с установленным диагнозом ЗНО;

- при первичном обращении больного:

1. Проводят консультативный прием обследованных пациентов по направлениям от врачей-терапевтов участковых, семейных врачей, врачей-педиатров участковых, врачей - акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов, врачей-специалистов при установлении диагноза;

2. Забор и направление на исследование биологического материала:

- мазки - отпечатки выделений из сосков молочных желез, мазки отпечатки отделяемого с поверхности опухоли, биологических жидкостей, полученных при пункциях кист молочных желез, плевральных пункциях и лапароцентезах, для проведения цитологической диагностики;

- биопсийного материала для получения гистологической верификации диагноза ЗНО;

3. Проведение оперативного лечения всех новообразований кожи, за исключением меланомы;

4. При установлении диагноза ЗНО и при постановке на диспансерный учет врач заполняет информированное согласие на обработку персональных данных, которое вклеивается в амбулаторную карту;

5. В случае неподтвержденного диагноза ЗНО, пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления;

6. Сроки проведения консультативного первичного приема районного (городского) онколога не должны превышать 14 календарных дней от момента получения направления пациентом;

7. При установленном диагнозе ЗНО и необходимости уточнения распространенности, стадии процесса, метастазирования, наличия осложнений врач-онколог обеспечивает выполнение высокотехнологичных (затратных) методов исследований в ЛПУ (в максимально короткий срок);

8. В случае установления диагноза ЗНО врач-онколог обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным ЗНО на заседание онкологического консилиума в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

9. При невозможности транспортировки пациента, районный (городской) организовывает заочное проведение онкологического консилиума в ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова, вносит заключение консилиума в медицинскую документацию;

- при обращении онкологических больных, находящихся на диспансерном учете:

1. Плановый прием в рамках диспансерного наблюдения без предварительной консультации врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача);

2. Забор и направление биологического материала с целью проведения контрольного морфологического исследования (цитологическое, гистологическое) для диагностики в соответствующую лабораторию;

3. Оформление рекомендаций, содержащих информацию о последующих сроках диспансерного осмотра, необходимых контрольных обследованиях и частоты их выполнения, о тактике ведения пациента;

4. Выдача листков нетрудоспособности пациентам с установленным диагнозом ЗНО и при проведении оперативного вмешательства по поводу доброкачественных опухолей кожи при наличии признаков нетрудоспособности;

5. Подготовка документации для льготного лекарственного обеспечения граждан, контроль этой группы пациентов в течение срока, установленного врачом ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", своевременный контроль наличия необходимых лекарственных препаратов льготным категориям граждан в прикреплённой аптечной организации и выписка лекарственных препаратов льготным категориям граждан при ЗНО;

6. Составление плана лечения, диспансерного наблюдения, проведение амбулаторного химиотерапевтического лечения таблетированными препаратами, согласно рекомендациям врача-химиотерапевта ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова";

7. В регионе обслуживания совместно с руководителями ЛПУ определяет маршрутизацию пациентов для парентерального введения препаратов, не относящихся к химиотерапевтическому лечению: бифосфонатов, интерферонов, антибиотиков, витаминов, анальгетиков и т.д.;

- организационно-методическая работа:

1. Организационно-методическая помощь в проведении противораковой работы в регионе;

2. Контроль проведения диспансеризации пациентов, подлежащих диспансеризации у врачей разных специальностей (Приложение N 2);

3. Оформление медицинских документов больных со ЗНО при наличии признаков инвалидности согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" для направления на медико-социальную экспертизу;

4. Санитарно-просветительская работа среди медицинских работников и населения;

5. Анализ состояния онкологической помощи; анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами - терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

6. Организация учета онкобольных в соответствии с Положением о популяционном канцер-регистре Республики Крым;

7. Ежеквартально (до 10 числа отчетного месяца) в организационно-методическом кабинете ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" проведение сверки данных об онкологических больных, содержащихся в "Контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/у региона, и данных картотеки Популяционного канцер-регистра;

8. Анализ смертности от онкологических заболеваний в регионе.

Врачи-онкологи онкологического отделения второго уровня медицинской помощи

Онкологическое отделение второго уровня оказания специализированной медицинской помощи по профилю "Онкология" (далее - Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медико-санитарную помощь населению, для предоставления специализированной медико-санитарной помощи в стационарных условиях (дневной стационар и стационар круглосуточного пребывания).

Основными функциями Отделения являются:

- обследование и лечение больных с ЗНО с учетом рекомендаций онкологов специализированных медицинских организаций;

- консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с ЗНО, контроль проведения симптоматического лечения больных с данным видом патологии;

- направление больных с ЗНО для паллиативного лечения в отделения паллиативной помощи медицинских организаций, по согласованию с руководителями отделений;

- консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных с высоким риском развития ЗНО;

- санитарно-гигиеническое просвещение населения;

- участие в оформлении медицинских документов больных со ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение регионального сегмента популяционного ракового регистра, сбор данных для регистра, ведение которого предусмотрено законодательством.

Врачи-онкологи консультативной поликлиники ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" обеспечивают:

- установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) для проведения морфологической и цитологической диагностики;

- специализированное лечение должно быть начато в срок не более 30 календарных дней с момента установления окончательного диагноза врачами консультативной поликлиники ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова";

- внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии;

- оценку эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов;

- назначение специализированной онкологической лекарственной терапии;

- назначение специализированной лучевой терапии;

- назначение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам;

- организационно-методическую помощь первичным онкологическим кабинетам (отделениям) в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Республики Крым.