Приложение 2. Согласие кандидата в представители общественности в квалификационной коллегии судей Республики Крым

Приложение 2
к Закону
Республики Крым
от 30 сентября 2015 г. N 146-ЗРК/2015

					Председателю Государственного Совета Республики Крым
					(Ф.И.О.)
Согласие кандидата в представители общественности в квалификационной коллегии судей Республики Крым
Настоящим я,
	(Ф. И. О. полностью)
зарегистрированный (-ая) по адресу:
паспорт: серия и номер
дата выдачи
выдан
	(Наименование органа, выдавшего документ)
принимаю решение о предоставлении своих персональных данных и свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Аппарата Государственного Совета Республики Крым (адрес: Республика Крым, г. Симферополь, ул. К. Маркса, 18) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство; прежние фамилия, имя, отчество (в случае изменения); образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому); выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность); государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда); семейное положение; адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания; дата регистрации по месту жительства; паспорт (серия, номер, кем и когда выдан); номер телефона (либо иной вид связи); сведения о привлечении к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности; наличие (отсутствие) судимости; сведения о нахождении или отсутствии на диспансерном учете в наркологическом или психоневрологическом диспансере в связи с лечением от алкоголизма, наркомании, токсикомании, хронических и затяжных психических расстройств; сведения о признании судом недееспособным или ограниченно дееспособным. Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях подтверждения соответствия кандидата в представители общественности в квалификационной коллегии судей Республики Крым требованиям, установленным Законом Республики Крым "О представителях общественности в квалификационной коллегии судей Республики Крым". Согласие на обработку персональных данных действует бессрочно с даты подписания настоящего согласия. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. Государственный Совет Республики Крым хранит представленные кандидатами документы, необходимые для назначения в представители общественности в квалификационной коллегии судей Республики Крым, в течение срока хранения документов, установленного законодательством об архивном деле в Российской Федерации. Я подтверждаю, что ознакомлен(-а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
(Дата)					(Подпись)