Приложение N 3. Заявление о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию тепловых энергоустановок и тепловых сетей

Приложение N 3
к Порядку

Начальнику Службы по экологическому

и технологическому надзору Республики Крым

Батаеву Н.П.

Заявление

о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск

в эксплуатацию тепловых энергоустановок и тепловых сетей

(наименование заявителя, юридический, почтовый адреса, ИНН)

телефон

факс

в лице

(должность, Ф.И.О. руководителя)

для физического лица

(почтовый индекс, адрес и телефон)

паспортные данные

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение на допуск в эксплуатацию систем теплопотребления и тепловых сетей, расположенных по адресу:

1. Состав тепловых энергоустановок и тепловых сетей: магистральные тепловые сети, насосные станции, тепловые сети ввода, тепловой пункт, разводящие тепловые сети, система отопления, система вентиляции, система ГВС, баки-аккумуляторы, системы сбора и возврата конденсата,

технологические установки (наименование)

(нужное подчеркнуть)

Суммарная тепловая нагрузка (Гкал/час)

Протяженность тепловых сетей, м

Диаметр, мм

2. Теплоснабжающая организация (теплосетевая организация)

(наименование организации)

Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности составлен

(дата и номер акта)

Акт о соответствии тепловых энергоустановок техническим условиям в части обеспечения временного

(постоянного) теплоснабжения от

"

"

20

г. N

Справка о выполнении технических условий от

"

"

20

г.

N

(для объектов, вводимых в постоянную эксплуатацию)

3. Проект по разделам систем теплоснабжения разработан

(наименование организации)

N

от

"

"

20

г. по ТУ N

от

"

"

20

г.

Положительное заключение экспертной организации на проект получено

от

"

"

20

г.

(на