Приложение N 5. Акт осмотра котельной

Приложение N 5
к Порядку

Герб Республики Крым

Служба по экологическому и технологическому надзора Республика Крым

ул. Набережная, 71, г. Симферополь, Республика Крым, 295000 тел./факс (0652) 24-94-77, 27-46-72, e-mail: sl_tehnadzor@rk.gov.ru, http://set.rk.gov.ru/ ОКПО 00192689, ОГРН 1149102024917, ИНН / КПП 9102016750 / 910201001

"

"

20

г. N

на N

от

"

"

20

г.

Утверждаю

Наименование организации (собственник)

Должность лица, утвердившего акт осмотра

/

/

Должность, Ф.И.О. руководителя, (владельца)

Подпись

Ф.И.О.

"

"

20

г.

Юридический адрес, фактический адрес, телефон

ИНН

Акт

осмотра котельной

N

от

"

"

20

г.

наименование электроустановки, почтовый адрес

Акт составлен

(Старший государственный инспектор (государственный инспектор)

(Ф.И.О., N телефона)

(наименование организации, адрес)

в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или ответственного за

исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок

(наименование организации, должность, Ф.И.О., N телефона)

в том, что

20

г. проведена проверка технической, исполнительной,

пусконаладочной и эксплуатационной документации и осмотр технического состояния

(наименование энергоустановки)

По результатам проверки и осмотра установлено:

Наименование котельной:

Адрес:

Категорийность котельной:

Регистрационный N

Назначение котельной установки (котельной):

1. Состав и характеристика оборудования котельной:

1.1. Состав и характеристика оборудования котельной

Наименование

Единица измерения

Величина (количество)

Установленная мощность

Гкал/час (МВт)

Подключенная нагрузка

Гкал/час (МВт)

Топливо основное/резервное

Теплоноситель

Вода/пар

ХВО

Тип:

Деаэратор

Тип:

БАГВ

м3

Подогреватели (сетевые, ГВС)

Тип

Мазутный бак (бак запаса ДТ)

м3

Другое оборудование

1.2. Характеристика установленных котлов

Пор. N

Тип котла

Завод. N

Завод-изготовитель

Тепло-носитель (вода /пар)

Установленная мощность (Гкал/ час)

Давление пара (воды) (МПа)

Температура пара (воды), °C

КПД при работе на основном топливе, %

КПД при работе на резервном топливе, %

1

2

1.3. Характеристика теплоносителя, подаваемого в тепловые сети или теплопотребляющие установки:

Наименование теплоносителя

Давление теплоносителя, МПа

Температурный график, °C

Расход, тонн/час

P1

P2

T1

T2

G1

G2

Вода

Пар

Возврат конденсата

2. Техническая документация.

2.1. Отменен.

2.2. Проект котельной разработан

рег. N

, срок действия до

20

г. по Техническому

заданию, выданному

за N

от

20

г. на

установленную мощность

Гкал/час.

2.3. Проект котельной установки (котельной) рассмотрен:

организацией, выдавшей ТУ: заключение N

от

20

г.

заключение органа оценки соответствия N

от

20

г.

2.4. Топливный режим выдан:

N

от

20

г.

2.5. Монтажные работы выполнены

Лицензия

, рег. N

, срок действия до

20

г.

2.6. Основное и вспомогательное оборудование котельной представлено к допуску с оформленными паспортами и актами индивидуальных испытаний.

2.7. Акт приемки работ по проведению ПНР оборудования котельной пусконаладочной

организацией

от

20

г. N

2.8. Разрешение на допуск электроустановок котельной от

20

г.

N

2.9. Акты приемки приборов учета:

- топлива: топливоснабжающей организации, выдавшей ТУ N

от

20

г.

- теплоносителя N

от

20

г.

2.10. Акты технического освидетельствования оборудования котельной, в том числе проверки на

прочность и плотность, N

от

20

г.

2.11. Акты разграничения балансовой и (или) эксплуатационной ответственности между предприятием, владельцем котельной (производственными подразделениями и службами) и сторонними организациями:

- вода N

от

20

г.

- топливо

от

20

г.

- теплоноситель

от

20

г.

2.12. Акт приемки газопроводов и газоиспользующей установки для проведения комплексного опробования (пусконаладочных работ).

2.13. Разрешение на эксплуатацию технического устройства (котла, трубопровода, сосуда, работающего под давлением), оформленное записью в паспорте технического устройства инспектором котлонадзора (для технических устройств, не подлежащих регистрации, - лицом, ответственным за исправное состояние, безопасное действие сосудов, работающих под

давлением)

N

от

20

г.

3. Организация эксплуатации.

3.1. Эксплуатация котельной осуществляется персоналом организации

,

Лицензия

, рег. N

от

20

г. Договор N

от

20

г.

3.2. Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок:

от заказчика -

, назначен приказом N

от

20

.,

который прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ (протокол от

г. N

);

от подрядчика -

, назначен приказом N

от

20

.,

который