Приложение N 4. Акт осмотра электроустановки

Приложение N 4
к Порядку

Герб Республики Крым

Служба по экологическому и технологическому надзора Республика Крым

ул. Набережная, 71, г. Симферополь, Республика Крым, 295000 тел./факс (0652) 24-94-77, 27-46-72, e-mail: sl_tehnadzor@rk.gov.ru, http://set.rk.gov.ru/ ОКПО 00192689, ОГРН 1149102024917, ИНН / КПП 9102016750 / 910201001

"

"

20

г. N

на N

от

"

"

20

г.

Утверждаю

Наименование организации (собственник)

Должность лица, утвердившего акт осмотра

/

/

Должность, Ф.И.О. руководителя

Подпись

Ф.И.О.

"

"

20

г.

Юридический и фактический адрес, телефон

ИНН

Акт

осмотра электроустановки

N

от

"

"

20

г.

Наименование электроустановки, почтовый адрес

Акт составлен

(Старший государственный инспектор (государственный инспектор)

(Ф.И.О., телефон, наименование организации, адрес)

в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или ответственного за

электрохозяйство

(наименование организации, Ф.И.О., телефон)

в том, что в период с

"

"

20

г. по

"

"

20

г.

проведена проверка технической, исполнительной, пусконаладочной и эксплуатационной

документации и осмотр технического состояния

(наименование электроустановки, номера вводов от источника электроснабжения)

В результате установлено:

1. К осмотру предъявлено

(перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру, тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение кабелей, проводов, характеристики ВЛ и т.п.)

2. Проект (однолинейная схема)

Разработчик

3. Разрешение на присоединение мощности N

от

Уст.

кВт, един.

кВА

Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности между

N

от

"

"

г.

4. Категория обеспечения надежности электроснабжения:

по проекту

фактически

5. Расчет за электроэнергию производится:

По счетчикам (тип):

N

гос. пов.

С измерительными трансформаторами (тип, коэффициент, номинальная нагрузка)

Защита на вводах электроустановки выполнена (номинал, тип реле и уставка РЗ, пл. вставка и т.д.)

6. Ответственный за электрохозяйство

(должность, Ф.И.О.)

назначен приказом

от

N

Проверка знаний (дата, группа по Э.Б.)

7. Организация эксплуатации и обслуживания электроустановок

Обеспеченность обслуживающим персоналом

8. Наличие эксплуатационной документации:

8.1. Наличие технической документации (да, нет):

утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы

должностных инструкций

инструкции по эксплуатации

бланков нарядов

списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др.

8.2. Наличие журналов (да, нет):

оперативного

проверки знаний

инструктажа вводного и по охране труда