Приложение. Форма заявления приемных родителей о назначении денежного содержания

Приложение
к Порядку
начисления и выплаты ежемесячной
помощи детям-сиротам и детям, оставшимся
без попечения родителей, денежного
содержания приемным родителям

Форма заявления приемных родителей о назначении денежного содержания
			Орган труда и социальной защиты населения
			Приемного родителя
							(Ф.И.О.),
			Проживающего по адресу:
Заявление
Прошу назначить к выплате денежное содержание приемного родителя за ребенка
(Ф.И.О., дата рождения ребенка, устроенного в приемную семью)
с ____________________ (дата) по __________________ (дата).
Достоверность поданных данных подтверждаю. Об ответственности за несвоевременную подачу сведений об изменении формы устройства ребенка предупрежден/а.
Дата		подпись			Ф.И.О.