Приложение 5. Акт о соответствии конструкции и места её установки разрешительной документации

Приложение 5
к Примерным правилам
распространения наружной рекламы,
установки и эксплуатации объектов
наружной рекламы и информации
на территории муниципального
района или городского округа
в Республике Крым

Акт N

о соответствии конструкции и места её установки разрешительной документации

"

"

201

г.

(муниципальное образование)

Нами:

(Ф.И.О., должность лиц, проводивших проверку о соответствии конструкции и места её установки разрешительной документации)

в присутствии:

В соответствии с Правилами распространения наружной рекламы, установки и

эксплуатации объектов наружной рекламы и информации на территории

,

в рамках осуществления проверки о соответствии конструкции и места её установки разрешительной документации установлено следующее:

Конструкция фактически установлена:

(адрес установки конструкции)

(собственник конструкции, телефон, N разрешения)

(вид конструкции)

Фотофиксация конструкции:

Описание конструкции:

Выявленные недостатки:

Вывод о соответствии конструкции и места ее установки разрешительной документации:

Настоящий акт составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: 1 экз. - органу местного самоуправления муниципального района (городского округа); 1 экз. - вручается (направляется) владельцу конструкции.

Акт составили:

/

/

(должность, Ф.И.О. лица, проводившего проверку)

подпись

дата

/

/

(должность, Ф.И.О. лица, проводившего проверку)

подпись

дата

/

/

(Ф.И.О. собственника конструкции)

подпись

дата