Приложение N 4. Заявление от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи, не желающих принимать участие в приватизации жилого помещения, о согласии на передачу его в собственность других членов семьи

Приложение N 4
к Порядку передачи
жилых помещений в собственность
граждан (приватизации) и приема жилых
помещений из собственности граждан
(деприватизации) в муниципальном
образовании городской округ Симферополь
Республики Крым

			В Администрацию города Симферополя Республики Крым
			от
			(фамилия, имя, отчество
			,
			(телефон)
			от
			(фамилия, имя, отчество
			.
			(телефон)
Заявление
Действуя от имени своего (своих) несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей), просим (прошу) исключить
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей))
из числа участников приватизации жилой площади, расположенной по адресу:
(дата)		(личная подпись)				(инициалы, фамилия)
(дата)		(личная подпись)				(инициалы, фамилия)
Подписи удостоверяю:
(наименование должности)		(личная подпись)				(инициалы, фамилия)
М.П.
						(дата)

Начальник департамента городского хозяйства Администрации города Симферополя Республики Крым

О.В. Сальцин