Приложение N 5. Извещение о сроках окончания работ, изменении сроков окончании работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 5
к административному регламенту
исполнения государственной функции
"Осуществление государственного строительного
надзора за строительством, реконструкцией
объектов капитального строительства"

Бланк застройщика (заказчика)
_____________ N_______________				Начальнику Инспекции государственного
На N__________ от_____________				строительного надзора и экспертизы г. Севастополя
N дела __________
Извещение N_______ о сроках окончания работ, изменении сроков окончании работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства
г. Севастополь
(место составления)							(дата составления)
1. Лицо, осуществляющее строительство
(наименование лица, осуществляющего строительство,
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, паспортные данные,
место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
2. Объект капитального строительства
(наименование объекта капитального строительства,
краткие проектные характеристики
объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства
(почтовый или строительный)
4. Разрешение на строительство, реконструкцию
(номер и дата выдачи,
кем выдано,
срок действия)
5. Заключение государственной экспертизы проектной документации
(номер и дата выдачи,
кем выдано)
6. Наименование и дата завершения работ, которые подлежит проверке
(наименование, дата завершения работ)
(должность - для лица, осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом)			(подпись)			(расшифровка подписи)
М.П. (для лица, осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом)
(должность - для застройщика (заказчика), являющегося юридическим лицом)			(подпись)			(расшифровка подписи)
М.П. (для застройщика (заказчика), являющегося юридическим лицом)