Приложение N 13. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 13
к административному регламенту
исполнения государственной функции
"Осуществление государственного строительного
надзора за строительством, реконструкцией
объектов капитального строительства"

Герб г. Севастополя
Правительство Севастополя Инспекция государственного строительного надзора и экспертизы города Севастополя (Севгосстройнадзор)
пл. Восставших, 6, г. Севастополь, 299008, тел./факс 0692-55-62-26, E-mail: sevstroynadzor@yandex.ru
_____________ N_______________				В
На N__________ от_____________				(наименование органа прокуратуры)
				от
				(наименование органа государственного контроля (надзора), муниципального контроля с указанием юридического адреса)
Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, местожительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:
Основание проведения проверки:
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
Дата начала проведения проверки: "___"___________ 20____ года.
Время начала проведения проверки: "___"___________ 20____ года.
(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
Приложения:
(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)
(наименование должностного лица)		(подпись)					(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)
М.П.
Дата и время составления документа: