Приложение 5. Наградной лист

Приложение 5
к Постановлению
Президиума Государственного
Совета Республики Крым
от 3 ноября 2015 г. N п123-1/15

Образец

Лицевая сторона:

Наградной лист

(к пункту 1 части 1 главы 2 Положения о Почетной грамоте Государственного Совета Республики Крым, утвержденного Постановлением Государственного Совета Республики Крым от 30 июля 2014 года N 2382-6/14)

1. Фамилия, имя, отчество

2. Место работы, должность, рабочий телефон

3. Число, месяц, год рождения

4. Образование

(Указать учебное заведение, год его окончания)

5. Ученая степень, ученое звание

6. Какие имеет государственные награды

7. Домашний адрес, телефон

8. Служебный адрес, телефон

9. Общий трудовой стаж

10. Стаж работы в данном коллективе

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого:

Оборотная сторона:

Кандидатура

представляется к

Председатель Государственного Совета Республики Крым (Глава Республики Крым, Председатель Совета министров Республики Крым)

М.П.

(Подпись)

(Фамилия, инициалы)

_______________ 20__ г.