Приложение N 1. Порядок маршрутизации взрослого населения Республики Крым при оказании медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 13 октября 2015 N 1660

Порядок маршрутизации
взрослого населения Республики Крым при оказании медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению", от 12 ноября 2012 г. N 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология", от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология" (далее - медицинские организации).

2. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология" (далее - медицинская помощь) в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Республике Крым, утвержденной постановлением Совета министров республики Крым от 23 декабря 2014 года N 538 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2015 год".

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи" в рамках функционирующей трехуровневой системы.

Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" относятся:

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Армянска";

- ГБУЗ РК "Судакская городская больница";

- ГБУЗ РК "Алупкинская городская больница";

- ГБУЗ РК "Белогорская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Кировская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Старокрымская районная больница имени академика Н.М. Амосова";

- ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Ленинская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Первомайская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Раздольненская районная больница";

- ГБУЗ РК "Черноморская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Советская районная больница";

- ГБУЗ РК "Нижнегорская районная больница";

- ГБУЗ РК "Алуштинская центральная городская больница".

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи (для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи) по профилю "гастроэнтерология" относятся:

- ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7";

- ГБУЗ РК "Клинический госпиталь инвалидов и ветеранов войны";

- ГБУЗ РК "Отделенческая клиническая больница станции Симферополь ГП "Приднепровская железная дорога";

- ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница";

- ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр";

- ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница";

- ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

- ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 2";

- ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 3";

- ГБУЗ РК "Бахчисарайская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Сакская районная больница";

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Красноперекопска";

- ГБУЗ РК "Ялтинская городская больница";

- ГБУЗ РК "Городская больница N 1 г. Ялты".

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" относится ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

4. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

5. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими состояниями и заболеваниями:

- неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

- неосложненным течением язвенной болезни (единичные язвенные дефекты диаметром до 0,5 см) и эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;

- верифицированным ранее (эндоскопически и морфологически) хроническим гастритом и функциональной диспепсии;

- дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- неосложненным течением хронического панкреатита;

- жировой инфильтрацией печени;

- синдромом раздраженного кишечника;

- циррозом печени, при этом проводя скрининг гепатоцеллюлярной карциномы (далее - ГЦК), который включает в себя ультразвуковое исследование печени 1 раз в 6 месяцев с целью раннего выявления узловых образований (от 1 до 3 см) с последующими мероприятиями уточняющей диагностики (компьютерная томография с внутривенным контрастированием, пункционная биопсия печени) на базе ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко". В случае обнаружения рентгенологических признаков ГЦК пациенту выдается направление на консультацию к врачу-онкологу ГБУЗ РК "Онкологический клинический диспансер им. В.М. Ефетова".

6. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в межтерриториальных кабинетах врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом.

7. Врачи-гастроэнтерологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляют следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, направленным врачами-терапевтами, врачами - терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);

- диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля: в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита и болезни Крона, острого и хронического панкреатита, хронических вирусных гепатитов и циррозов печени, осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

- отбор и направление больных с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом) на консультацию к гастроэнтерологу или стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", где в последующем производится включение больных в республиканский Регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника и определяются показания для направления на ВМП;

- отбор и направление больных с резистентными к амбулаторному лечению формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью степени тяжести С,D, с подозрением на развитие пищевода Барретта, ахалазией кардии, скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы на консультацию к врачу-гастроэнтерологу или стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко";

- отбор и направление больных на стационарное лечение в терапевтические, хирургические, гастроэнтерологические отделения медицинских организаций;

- оказание медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов лечения согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

- скрининг ГЦК у пациентов с заболеваниями печени (алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты, цирроз печени), который включает в себя ультразвуковое исследование печени 1 раз в 6 месяцев с целью раннего выявления узловых образований (от 1 до 3 см) с последующими мероприятиями уточняющей диагностики (компьютерная томография с внутривенным контрастированием, пункционная биопсия печени) на базе ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко". В случае обнаружения рентгенологических признаков ГЦК пациенту выдается направление на консультацию к врачу-онкологу ГБУЗ РК "Онкологический клинический диспансер им. В.М. Ефетова".

8. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология".

9. Неотложная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 18.02.2015 N 150 "Об усовершенствовании оказания неотложной медицинской помощи населению Республики Крым".

10. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи медицинских организаций.

11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

12. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

13. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или "гастроэнтерология", "хирургия", "терапия".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациент переводится в гастроэнтерологическое, или хирургическое отделение, или терапевтическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

14. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях в терапевтических и гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций по месту прикрепления пациента при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

15. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача - терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.

16. В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с:

- гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью степени А,В;

- язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с единичными язвенными дефектами размером не более 0,5 см;

- обострением хронического панкреатита и хронического холецистита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;

- гепатитами и циррозами печени при условии, что тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом;

- прочими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтерологом;

- иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Крым.

17. В гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с:

- атипичными и резистентными формами гастро