Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Порядку предоставления компенсации
стоимости проведения капитального ремонта жилых помещений
отдельным категориям граждан, не имеющим оснований
для обеспечения жильем в соответствии с Указом Президента
Российской Федерации от 07.05.2008 N 714

В управление труда и социальной защиты населения
города Севастополя

(название района)

(фамилия)

(имя, отчество)

проживающего по адресу:

г. Севастополь, ул.

контактный телефон

паспорт сер.

выдан

категория ветерана

удостоверение сер.

выдано

(наименование органа, выдавшего удостоверение)

Заявление

Прошу выплатить мне установленную компенсацию через кредитное учреждение на проведение ремонтных работ в жилом помещении по адресу:

О себе сообщаю:

Основания проживания (указать на праве пользования или владения)

период проживания (указать дату регистрации по указанному адресу)

вид жилья: (указать - частный дом, квартира)

характеристика жилья (указать площадь, кол-во комнат и т.д.)

Данное жилое помещение является единственным или есть другие (их адрес)

состав семьи

(указать ФИО, год рождения, родственные отношения)

Ранее по данному вопросу: не обращался или обращался (указать дату обращения и причину отказа)

К заявлению прилагаю копии:

- паспорта гражданина Российской Федерации серия________N_____________

- удостоверения ветерана о праве на льготы установленного образца, выданного в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, или удостоверения советского образца, выданного до 1 января 1992 года серия__________N________________;

- удостоверения, выданного в соответствии с законодательством, действовавшим до 21.02.2014, и документов, подтверждающих ранее установленный статус серия__________N _______________;

- документов, подтверждающих право пользования или владения жилым помещением или его частью:

- реквизитов лицевого счета

(реквизиты банка и номер счета)

Даю согласие на обработку моих персональных данных.

"___" ______________201__г.

(дата)

подпись

расшифровка подписи

Отметка о регистрации заявления

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста (расшифровка подписи)

(линия отреза)

Расписка-уведомление