Приложение 13. Типовая форма запроса на предоставление информации, касающейся обработки персональных данных субъекта персональных данных

Приложение 13
к постановлению Председателя
Симферопольского городского
совета от 7 сентября 2015 г. N 21

Типовая форма запроса на предоставление информации, касающейся обработки персональных данных субъекта персональных данных
								Председателю Симферопольского
								городского совета
								(Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
								(должность, структурное подразделение
								или данные удостоверяющие личность)
Запрос
На основании ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" прошу сообщить мне информацию (отметить необходимое): - подтверждение факта обработки моих персональных данных; - правовые основания и цели обработки моих персональных данных; - наименование и место нахождения Симферопольского городского совета Республики Крым, сведения о лицах, которые имеют доступ к моим персональным данным или которым могут быть раскрыты мои персональные данные; - перечень обрабатываемых моих персональных данных, источник их получения; - сроки обработки моих персональных данных, в том числе сроки их хранения; - порядок осуществления мною прав, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"; - наименование или фамилию, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Симферопольского городского совета Республики Крым, если обработка поручена или будет поручена такому лицу; - иные сведения, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" или другими федеральными законами,
											.
(какие именно)
Указанные сведения прошу предоставить:
- мне лично;
- в письменном виде по адресу:
"		"			20		г.
								(подпись)

Управляющий делами аппарата Симферопольского городского совета Республики Крым

А.Н. Федорков

Заведующий сектором кадров и наград управления муниципальной политики аппарата Симферопольского городского совета Республики Крым

Т.А. Костылева