Приложение 5. Акт о соответствии конструкции и места её установки разрешительной документации

Приложение 5
к Правилам распространения наружной рекламы,
установки и эксплуатации объектов наружной рекламы
и информации на территории муниципального образования
городской округ Евпатория Республики Крым

Акт N

о соответствии конструкции и места её установки разрешительной документации

г. Евпатория

"

"

201

г.

Нами:

(Ф.И.О., должность лиц, проводивших проверку о соответствии конструкции

и места её установки разрешительной документации)

в присутствии:

В соответствии с Правилами распространения наружной рекламы, установки и эксплуатации объектов наружной рекламы и информации на территории муниципального образования городской округ Евпатория Республики Крым, утверждёнными решением Евпаторийского городского совета Республики Крым от _______N ______в рамках осуществления проверки о соответствии конструкции и места её установки разрешительной документации установлено следующее:

Конструкция фактически установлена:

(адрес установки конструкции)

(собственник конструкции, его номер телефона, N разрешения)

(вид конструкции)

Фотофиксация конструкции:

Описание конструкции:

Выявленные недостатки:

Вывод о соответствии конструкции и места ее установки разрешительной документации:

Настоящий акт составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: 1 экз. - администрации города Евпатории Республики Крым; 1 экз. - вручается (направляется) владельцу конструкции.

Акт составили:

/

/

(должность, Ф.И.О. лица, проводившего проверку)

/

подпись

/

дата

/

/

(должность, Ф.И.О. лица, проводившего проверку)

/

подпись

/

дата

/

/

(Ф.И.О. собственника конструкции)

/

подпись

/

дата