Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
культурного наследия регионального
и местного значения, находящихся
на территории муниципального
образования городской округ
Симферополь Республики Крым
и включенных в единый реестр
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации"

		Начальнику управления культуры
		и культурного наследия
		Администрации города Симферополя
		Республики Крым
		____________________________________
		(Фамилия, имя, отчество)
		____________________________________
		(юридическое или физическое лицо)
		____________________________________
		(место регистрации, адрес, телефон)
Заявление
Прошу Вас предоставить следующую информацию об объекте культурного наследия, расположенного по адресу:
_________________________________________________________________________
(полный адрес объекта, в том числе: город, улица, дом, литера строения)
Запрашиваемая информация об объекте культурного наследия, в том числе: 1. Сведения о наименовании объекта культурного наследия. 2. Сведения о времени возникновения или дате создания объекта культурного наследия, дате основных изменений (перестроек) данного объекта и (или) дате связанного с ним исторического события. 3. Сведения о местонахождении объекта культурного наследия. 4. Сведения о категории историко-культурного значения объекта культурного наследия. 5. Сведения о виде объекта культурного наследия. 6. Описание границ территории объекта культурного наследия. 7. Сведения об органе государственной власти, принявшем решение о включении объекта культурного наследия в единый реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации. 8. Номер и дата принятия решения органа государственной власти о включении объекта культурного наследия в единый реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации. 9. Фотографическое изображение объекта.
Информацию предоставить: _________________________________________________
(указать способ передачи: лично заявителю, уполномоченному лицу или отправить по почте)
"______" ___________________ 20 _____ г.
(дата подачи заявления)
____________________________ / ____________________________
(фамилия, инициалы)	(подпись)

Начальник управления культуры и культурного наследия администрации города

Е. Г. Литвиненко