Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Принятие граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

			Начальнику департамента
			городского хозяйства
			администрации города
			(ФИО заявителя)
			зарегистрированного по адресу:
Заявление
Прошу принять меня (и членов моей семьи), признанного малоимущим на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении предоставляемого по договору социального найма жилого помещения. Состав семьи: (указать ФИО, год рождения, родственные отношения)
1.
2.
3.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
	(наименование документа и его реквизиты)
2)
	(наименование документа и его реквизиты)
3)
	(наименование документа и его реквизиты)
4)
	(наименование документа и его реквизиты)
5)
	(наименование документа и его реквизиты)
Подтверждаем достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах. Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:
1)
2)
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты:
(должность)		(дата, время)	(подпись)	(ФИО)

Начальник департамента городского хозяйства администрации города

О.В. Сальцин