Приложение 5. Заявление о выдаче архивной справки/ архивной выписки/ копий архивных документов

Приложение 5
к Регламенту

В
(наименование архивного учреждения)
от
(фамилия, имя отчество, почтовый индекс, адрес, телефон заявителя, электронный адрес - при направлении запроса по электронной почте)
Заявление о выдаче архивной справки/ архивной выписки/ копий архивных документов
Прошу выдать архивную справку/ архивную выписку/ копию архивных документов
(фамилия, имя, отчество)
(фамилия, имя, отчество до замужества, до изменения фамилии по иной причине)
(наименование учреждения, отдел, цех, бригада)
(должность)
о стаже за годы
/о зарплате за годы
/об учебе
(наименование учреждения)
за годы
/иное
за годы
Дата		подпись		И. О. Фамилия