Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по принятию в эксплуатацию
законченных строительством,
реконструкцией, капитальным ремонтом
объектов капитального строительства

Начальнику Службы государственного строительного надзора Республики Крым

(Фамилия, инициалы руководителя)

Заказчика

(Фамилия, имя и отчество физического лица,

серия и номер паспорта, кем, когда выдан, место

регистрации, место жительства;

наименование юридического лица, местонахождение,

код плательщика налогов)

Заявление

Прошу внести изменения в декларацию о готовности объекта к эксплуатации,

зарегистрированную

20

N

(Наименование и местонахождение объекта строительства)

почтовый/строительный адрес

,

вид строительства

,

(Новое строительство, реконструкция,капитальный ремонт)

код объекта

,

(Согласно классификатору зданий и сооружений)

категория сложности

.

Наименование документа, являющегося основанием для изменения данных,

от

20

N

,

выданного

.

Приложения: 1. Декларация, в которой обнаружена техническая ошибка или недостоверные данные, в одном экземпляре. 2. Декларация, в которой учтены изменения, в двух экземплярах. С целью обеспечения ведения учета полученных уведомлений о начале выполнения подготовительных и строительных работ, зарегистрированных деклараций о начале выполнения подготовительных и строительных работ, выданных разрешений на выполнение строительных работ, зарегистрированных деклараций о готовности объекта к эксплуатации и выданных сертификатов, возвращенных деклараций и отказов в выдаче таких разрешений и сертификатов

я,

,

(Фамилия, имя и отчество физического лица)

даю согласие на обработку, использование, хранение моих персональных данных в пределах, необходимых для внесения изменений в декларацию.

(Наименование должности)

(Подпись)

(Фамилия, имя и отчество)

М.П.