Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты Республики Крым от 29 июля 2015 г. N 315 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по установлению ежемесячной социальной выплаты гражданам, работающим в особых условиях труда и имеющим право на досрочное назначение пенсии"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению государственной услуги по установлению ежемесячной социальной выплаты гражданам, работающим в особых условиях труда и имеющим право на досрочное назначение пенсии
- Приложение N 4. Заявление
Приложение N 4. Заявление
Информация об изменениях:
Приказом Министерства труда и социальной защиты Республики Крым от 5 августа 2016 г. N 520 приложение изложено в новой редакции
Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению органами
местного самоуправления в городских
округах и муниципальных районах
Республики Крым государственной услуги
(с изменениями от 5 августа 2016 г.)
|
|
Начальнику |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование труда и социальной защиты населения) |
||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
В соответствии со статьей 9 Закона Республики Крым от 17 декабря 2014 года N 36-ЗРК/2014 "Об установлении мер социальной защиты (поддержки) отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Крым" прошу назначить, возобновить (необходимое подчеркнуть) мне, | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(ФИО заявителя) | |||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения: |
|
Телефон: |
|
||||||||||||||||||||||
|
Адрес: | |||||||||||||||||||||||||
|
Место регистрации |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Место проживания |
|
||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Паспорт: | |||||||||||||||||||||||||
|
Серия |
Номер |
Кем выдан |
Дата выдачи |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
ежемесячную социальную выплату как |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
(вид ежемесячной социальной выплаты) |
||||||||||||||||||||||||
|
В настоящее время не работаю |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
(подпись заявителя) |
|
|||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
При трудоустройстве на оплачиваемую работу и (или) иного вида деятельность, в случае возникновение права на досрочное назначение страховой (трудовой) пенсии, перемене места жительства, выезда на постоянное место жительства за пределы Республики Крым обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату ежемесячной социальной выплаты. | |||||||||||||||||||||||||
|
Ежемесячную социальную выплату прошу перечислять в |
|
||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(Сбербанк России, коммерческий банк и др.) | |||||||||||||||||||||||||
|
N |
|
на мой текущий счет N |
|
||||||||||||||||||||||
|
Выплачивать через отделение почтовой связи N |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
(подпись заявителя) |
|
|||||||||||||||||||||||
|
Заявление зарегистрировано | |||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
(печать, подпись, инициалы, фамилия и должность работника органа труда и социальной защиты населения Республики Крым, уполномоченного регистрировать заявления) |
|
||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Лист 2 | |||||||||||||||||||||||||
|
Расписка-уведомление | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Заявление и документы | |||||||||||||||||||||||||
|
гр. |
|
||||||||||||||||||||||||
|
(ФИО заявителя) | |||||||||||||||||||||||||
|
Принято " |
|
" 20 |
|
года и зарегистрировано под N |
|
||||||||||||||||||||
|
Перечень документов, принятых к заявлению: | |||||||||||||||||||||||||
|
N |
Название документа |
Количество |
N документа |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Перечень документов, которых недостаточно для назначения ежемесячной социальной помощи: | |||||||||||||||||||||||||
|
Название документа |
Срок предоставления (дата) |
Дата предоставления документа |
Подписи |
||||||||||||||||||||||
|
заявителя |
специалиста |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Специалист |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
|||||||||||||||||||||||