Приложение 3. Форма акта о сносе объекта

Приложение 3
к Положению о порядке принятия
решения о сносе самовольных
построек на территории муниципального
образования городской округ Симферополь
Республики Крым и осуществления
сноса самовольных построек

Форма акта о сносе объекта

Акт N

о сносе объекта

г. Симферополь

"

"

20

года

Время начало работ:

ч.

мин.

Настоящий акт составлен

1.

2.

(должности, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

В присутствии

1.

2.

(Ф.И.О., адрес места жительства присутствующих лиц)

о том, что на земельном участке (территории)

(указывается адрес объекта либо привязка к близлежащим объектам капитального строительства, земельным участкам, имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект.

Описание объекта (вид (тип) объекта, назначение, технические характеристики, строительный материал,

цвет и т.д.):

Лицо, осуществившее размещение самовольной постройки:

(ФИО, дата рождения, паспортные данные, место жительство, в случае если лицо не было установлено, указывается "не установлено")

Имеющиеся повреждения объекта:

Наличие материальных ценностей в объекте:

(указываются обнаруженные при вскрытии объекта материальные ценности, а также их краткое описание)

Наличие транспортного средства (для гаражей):

(указывается марка автомобиля, цвет, государственный N, имеющиеся повреждения, а также расположенные в салоне материальные ценности (по результатам визуального осмотра без вскрытия транспортного средства))

Решение о сносе, утвержденное постановлением Администрации города Симферополя

Республики Крым от "

"

20

г. N

в установленный срок не исполнено.

Специализированный пункт временного хранения:

При составлении акта использовалась следующая аппаратура *:

Настоящий акт составлен в 4 экземплярах 1-й экземпляр хранится в уполномоченном органе администрация города; 2-й экземпляр вручается лицу, самовольно разместившему объект; 3-й экземпляр передается уполномоченной организации; 4-й экземпляр - подлежит передаче лицу, ответственному за хранение объекта.

Особые отметки:

В течение 3 месяцев с момента сноса, лицо, осуществившее его размещение, вправе обратиться в уполномоченный орган с заявлением о возврате объекта

К заявлению прилагаются: а) документы, подтверждающие принадлежность объекта; б) документы, подтверждающие возмещение расходов, связанных с осуществлением мероприятий по сносу и хранению объекта

Приложения **:

1.

Подписи лиц, составивших акт:

1.

2.

3.

(подписи, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

Подпись лица, осуществившего размещение объекта ***

(подпись, Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства, телефон)

Подписи иных лиц, присутствовавших при составлении акта:

1.

2.

* В случае осуществления фото- и (или) видеосъемки указывается марка (модель) используемый аппаратуры. ** В качестве приложений указываются опись имущества, фото- и (или) видеоматериалы. *** В случае отказа лица от подписания акта делается отметка: "От подписи отказался"