Приложение 4. Форма акта передачи на хранение снесенного объекта

Приложение 4
к Положению о порядке принятия решения
о сносе самовольных построек на территории
муниципального образования городской
округ Симферополь Республики Крым и
осуществления сноса самовольных построек

Форма акта передачи на хранение снесенного объекта

Акт N

передачи на хранение снесенного объекта

г. Симферополь

"

"

20

г.

(наименование специализированной организации)

составила настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о порядке принятия решения о сносе самовольных построек на территории муниципального образования городской округ Симферополь Республики Крым и осуществления сноса самовольных построек, осуществлено перемещение объекта для временного хранения на специализированный пункт временного хранения.

Представитель уполномоченной организации

(должность, Ф.И.О.)

принял на специализированный пункт временного хранения нижеуказанный объект:

Описание объекта (вид (тип) объекта, назначение, технические характеристики, строительный

материал, цвет и т.д.):

Лицо, осуществившее размещение самовольной постройки:

(ФИО, дата рождения, паспортные данные (при наличии сведений), место жительство, в случае если лицо не было установлено, указывается "не установлено")

Имеющиеся повреждения объекта:

Наличие материальных ценностей в объекте:

Место хранения объекта:

Объект опечатан. Объекту присвоен следующий N

Объект для хранения на специализированный пункт передал:

(подпись)

Объект для хранения на специализированный пункт принял:

(подпись)