Приложение N 5. Предварительный реестр предоставления автотранспортных средств по коллективным перевозкам по заявкам

Приложение N 5
к Порядку предоставления
специальной меры социальной поддержки
отдельных категорий граждан "Социальное такси"

Предварительный реестр предоставления автотранспортных средств по коллективным перевозкам по заявкам

на__________________________201__ год

N п/п

Дата подачи транспортного средства

Время подачи транспортного средства

Время возврата транспортного средства

Адрес подачи

Адрес проведения мероприятия

Цель поездки

Ответственное лицо

Наименование организации, руководитель организации

Количество пассажиров

Из них колясочников

Марка автомашины

Ориентировочная длительность заказа

Руководитель (директор) организации

/

М.П. (подпись)

(ФИО)

Директор Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя

С.В. Борисенко