Приложение 9. Заявление о замене (повторной выдаче) государственного жилищного сертификата

Приложение 9
к Положению по организации
работы по реализации на территории
Республики Крым подпрограммы
"Выполнение государственных
обязательств по обеспечению
жильем категорий граждан,
установленных федеральным
законодательством" федеральной
целевой программы "Жилище"
на 2015 - 2020 годы

(руководителю органа местного самоуправления)

от гражданина(ки)

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу

(почтовый адрес)

Заявление

о

замене (повторной выдаче)

государственного жилищного сертификата

(ненужное зачеркнуть)

Я

,

(фамилия, имя, отчество владельца сертификата или лица, действующего по нотариально заверенной доверенности)

получил(а) в

(наименование органа местного самоуправления, выдавшего сертификат)

"

"

20

г. государственный жилищный сертификат

серии

номер

.

Прошу

заменить (повторно выдать)

государственный жилищный сертификат в связи с тем,

(ненужное зачеркнуть)

что

(указываются обстоятельства, потребовавшие

замены или повторной выдачи сертификата)

.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1.

2.

3.

.

Достоверность предоставленных мною документов и сведений, содержащихся в них, гарантирую.

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

(дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

г.

(должность лица, принявшего заявление))

(подпись)

(дата)

(расшифровка подписи)