Приложение 3. Акт проверки объекта капитального строительства на территории муниципального образования городской округ Симферополь Республики Крым

Приложение 3
к постановлению администрации
города Симферополя Республики Крым
от 7 апреля 2015 г. N 170

Акт проверки объекта капитального строительства на территории муниципального образования городской округ Симферополь Республики Крым

"____"_________20____год

N ___________

Мною,

На основании приказа начальника управления архитектуры и градостроительства Администрации города

Симферополя Республики Крым от

N

при участи

(должности, фамилии, имена и отчества лиц, принимавших участие в проверке)

в присутствии

(должность, фамилия, имя и отчество руководителя предприятия или уполномоченного им лица, физического лица - предпринимателя или его представителя, физического лица, свидетелей, которые присутствовали при проверке)

Проведена проверка объекта, расположенного по адресу:

Проверка проведена с целью выявления наличия признаков самовольного строительства у объектов капитального строительства, при строительстве, реконструкции которых не предусмотрено осуществление государственного строительного надзора или регионального государственного строительного надзора

Проверкой установлено:

Подпись лица, составившего настоящий акт:

подпись

Подписи лиц, присутствовавших при проведении проверки:

подпись

подпись

Копию настоящего акта получил (а):

(должность, фамилия, имя и отчество руководителя предприятия или уполномоченного им лица, физического лица - предпринимателя или его представителя, физического лица)

(дата)

(подпись)

Руководитель аппарата администрации города Симферополя

Г.В. Александрова

Начальник управления архитектуры и градостроительства администрации города

С.А. Верба