Приложение N 5. Заявление родителя (законного представителя)

Приложение N 5
к Положению о порядке комплектования
муниципальных дошкольных
образовательных учреждений,
реализующих основные программы
дошкольного образования
муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым

                          Председателю Комиссии по комплектованию

                          Кабановой Валентине Николаевне

                          Заявитель:______________________________

                                                (Ф.И.О.)

                           Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

                               данные паспорта одного из родителей

                                    (законного представителя)

                          _________________________________________

                          _________________________________________

                          Проживающего по

                          адресу:__________________________________

                          _________________________________________

                          Телефон:_________________________________

                               Заявление

 Прошу выделить место в дошкольном учебном заведении для ребенка

 __________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

 дата рождения______________________________

 Свидетельство о рождении: серия __________ N _____________________

 Дата выдачи _____________ кем выдан ______________________________

 Ф.И.О. матери, место

 работы____________________________________________________________

 Ф.И.О. отца, место

 работы____________________________________________________________

 МКДОУ N_____________________

 Особые отметки ___________________________________________________

 Дата подачи заявления ____________________________________________

                                Согласие

               Согласие на обработку персональных данных

 Я, ______________________________________________________________,

 (Ф.И.О.)

 _________________________________________________________________,

 (адрес постоянной регистрации)

 (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан и

 дата выдачи) в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона

 от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" предоставляю свое

 согласие на обработку работниками Управления образования, дошкольных

 учебных заведений персональных данных. Настоящее согласие дано мной

 "___" _________ 20___г и действует бессрочно. Об ответственности за

 достоверность представленных сведений предупрежден(а).

 Дата ______________          Личная подпись Заявителя _____________

Начальник Управления образования администрации города Ялты

В.Н. Кабанова