Приложение 4. Удостоверение

Приложение 4
к Положению о порядке осуществления
деятельности по опеке и попечительству
в Республике Крым в отношении лиц,
признанных судом недееспособными
или ограниченно дееспособными, и
дееспособных лиц, нуждающихся
в патронаже по состоянию здоровья

Удостоверение
	N ________________ от _____________________
Настоящее удостоверение выдано гражданину(ке)
,
(фамилия, имя, отчество)
проживающему (ей) по адресу:
,
в том, что он (она) согласно постановлению
N _____________________ от __________________ назначен(а) опекуном (попечителем)
,
(совершеннолетнего(ей) недееспособного(ой) или ограниченно дееспособного(ой) гражданина(ки), а также совершеннолетнего(ей) дееспособного(ой) гражданина(ки))
,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
проживающего (ей) по адресу:
,
(город, район, улица, N дома, N квартиры)
и его (ее) имущества.
Срок действия удостоверения
указать число, месяц, год окончания действия удостоверения)
Руководитель органа
	(подпись)	(расшифровка подписи)