Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии казачьему обществу в рамках реализации мероприятий подпрограммы 3 "Развитие российского казачества" государственной программы "Развитие гражданского общества и создание условий для обеспечения общественного согласия в городе Севастополе на 2017 - 2020 гг."

Приложение N 1
к Порядку предоставления
в 2017 - 2020 годах за счет
средств бюджета города Севастополя
субсидий казачьим обществам, внесенным
в Государственный реестр казачьих
обществ в Российской Федерации

                                 Заявка

             на предоставление субсидии казачьему обществу

              в рамках реализации мероприятий подпрограммы 3

           "Развитие российского казачества" государственной

         программы "Развитие гражданского общества и создание

        условий для обеспечения общественного согласия в городе

                 Севастополе на 2017 - 2020 годы"

_______________________________________________________________

           (полное наименование организации)

Просим предоставить субсидию в размере _________________ рублей

                                        (сумма прописью)

на реализацию мероприятий подпрограммы программы и сообщаем

следующую информацию:

1. Информация о заявителе
1	2	3
1	Полное наименование казачьего общества (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
2	Дата регистрации организации
3	Дата внесения казачьего общества в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации
4	Атаман казачьего общества (должность ФИО, полностью)
5	Бухгалтер казачьего общества (ФИО, телефон)
6	Количество членов казачьего общества, берущих на себя обязательства по реализации мероприятий Подпрограммы
7	Основные направления деятельности (в соответствии с учредительными документами)
8	География (территория) деятельности организации
9	Адрес организации (юридический, фактический)
10	Номер телефона
11	Адрес электронной почты (при наличии)
12	Адрес интернет-сайта организации (при наличии)
13	Реквизиты организации:
14	ИНН/КПП
15	ОГРН
16	Наименование и местонахождение обслуживающего банка
17	Расчетный счет
18	БИК
19	Корреспондентский счет
2. Информация о программе
1	Название программы
2	Направление, по которому подается программа (в соответствии с Порядком предоставления в 2017 - 2020 годах за счет средств бюджета города Севастополя субсидий казачьим обществам, внесенным в Государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации)
3	География (территория) реализации программы
4	Сроки реализации программы
5	Планируемые (ожидаемые) результаты реализации программного мероприятия
6	Запрашиваемый размер субсидии из бюджета города Севастополя