Приложение 3. Заявление о выделении государственного жилищного сертификата в планируемом году

Приложение 3
к Положению по организации
работы по реализации на территории
Республики Крым подпрограммы
"Выполнение государственных
обязательств по обеспечению
жильем категорий граждан,
установленных федеральным
законодательством" федеральной
целевой программы "Жилище"
на 2015 - 2020 годы

(руководителю органа местного самоуправления)

от гражданина(ки)

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу

(почтовый адрес)

Заявление о выделении государственного жилищного сертификата в планируемом _________ году

Прошу включить меня,

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

, выданный

"

"

г.

в список граждан - участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы, изъявивших желание получить

государственный жилищный сертификат в планируемом __________ году, и выделить мне

государственный жилищный сертификат в __________ году.

В соответствии с

(наименование нормативного правового акта)

отношусь к категории

,

(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

признан нуждающимся в жилом помещении (имеющим право на получение социальной выплаты) и

состою в очереди с "

"

г.

в

Учетное дело N

(место постановки на учет)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного

не имеем (имеем)

проживания на территории Российской Федерации.

(ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт

, выданный

"

"

г.

проживает по адресу

дети:

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)

,

выданный (ое)

"

"

г.

проживает по адресу

.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)

,

выданный (ое)

"

"

г.

проживает по адресу

.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт

, выданный

"

"

г.

С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством", федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись заявителя)

(дата)

"

"

20

г.

Указанные в заявлении документы проверены.

(должность лица, принявшего заявление, подпись, дата, расшифровка подписи)