Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги "Принятие
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

				Начальнику департамента
				городского хозяйства
				администрации города
				(ФИО заявителя)
				зарегистрированного по адресу:
Заявление
(иные категории граждан)
Прошу принять меня (и членов моей семьи) на учет в качестве нуждающегося в жилом
помещении
			(указать категорию)
Состав семьи: (указать ФИО, год рождения, родственные отношения)
1.
2.
3.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
	(наименование документа и его реквизиты)
2)
	(наименование документа и его реквизиты)
3)
	(наименование документа и его реквизиты)
4)
	(наименование документа и его реквизиты)
5)
	(наименование документа и его реквизиты)
Подтверждаем достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах. Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:
1)
2)
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты:
(должность)			(дата, время)	(подпись)	(ФИО)

Начальник департамента городского хозяйства администрации города

О.В. Сальцин