Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий на грантовую поддержку сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий на грантовую
поддержку сельскохозяйственным
потребительским кооперативам
для развития материально-технической базы

                                Заявка

         на участие в конкурсном отборе на предоставление 

       субсидий на грантовую поддержку сельскохозяйственным

            потребительским кооперативам для развития 

                   материально-технической базы

Настоящей заявкой__________________________________________________

                          (полное наименование заявителя)

извещает о принятии решения о подаче документов на предоставление

грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам

 для развития материально-технической базы (далее - грант).

Полное наименование заявителя____________________________________;

Юридический и почтовый адреса____________________________________;

Дата внесения записи о регистрации юридического лица_____________;

Банковские реквизиты_____________________________________________;

Документ предоставлен____________________________________________;

Контактное лицо__________________________________________________;

Телефон, факс____________________________________________________;

Адрес электронной почты__________________________________________;

Объем запрашиваемого гранта, тыс. рублей_________________________;

Направление расходования гранта__________________________________;

Соответствую условиям, предъявляемым к заявителям, о чем представляю

 опись документов:

1)_______________________________________________________________;

2)_______________________________________________________________;

Подтверждаю, что_________________________________________________:

                            (наименование заявителя)

1) не имеет просроченной задолженности по уплате налогов, сборов и

иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской

Федерации и государственные внебюджетные фонды, а также пеней,

штрафов по ним на последнюю отчетную дату, предшествующую дате

подачи заявки о предоставлении субсидии;

2) в отношении заявителя отсутствует начатая процедура ликвидации

либо возбужденное арбитражным судом дело о признании заявителя

банкротом на дату подачи заявки о предоставлении гранта;

3) деятельность заявителя в порядке, предусмотренном Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях, не

приостановлена;

4) у заявителя на дату подачи заявки о предоставлении гранта

отсутствует задолженность по заработной плате перед работниками.

Даю согласие на осуществление проверок Департаментом сельского

 хозяйства города Севастополя, Департаментом финансов города

Севастополя, Контрольно-счетной палатой города Севастополя и другими

 органами государственного финансового контроля города Севастополя

на предмет соблюдения условий, целей и порядка предоставления гранта

 в соответствии с Порядком предоставления грантовой поддержки

сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития

 материально-технической базы.

Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что сведения,

содержащиеся в заявке и прилагаемых документах, достоверны и что

представленные документы соответствуют требованиям, установленным

законодательством Российской Федерации, а также города Севастополя.

Заявитель дает согласие на обработку, использование, распространение

(включая передачу, размещение) персональных данных членов

сельскохозяйственного кооператива в информационных системах,

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

____________________________  __________________  __________________

   (должность руководителя)         (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер             __________________  __________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__г. М.П.