Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку использования средств бюджета
Республики Крым, предусмотренных на
расходы на осуществление полномочий по
обеспечению жильем отдельных категорий
граждан, установленных Федеральным
законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ
"О ветеранах", в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации
от 7 мая 2008 года N 714 "Об обеспечении
жильем ветеранов Великой Отечественной
войны 1941 - 1945 годов"

(руководителю уполномоченного органа местного самоуправления)

от гражданина (ки)

(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу включить

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

,

место рождения

,

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность

,

серия

номер

,

выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

г.,

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования

,

ИНН

,

(при наличии)

зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу:

(полный адрес регистрации по месту жительства)

в список ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, нуждающихся в получении мер социальной поддержки, путем предоставления мне

.

Я даю согласие на получение органами исполнительной власти Республики Крым и органом местного самоуправления, в котором я состою на учете, необходимых данных для предоставления мне мер социальной поддержки от соответствующих федеральных, республиканских органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности. С условиями получения мер социальной поддержки по приобретению жилья в собственность ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Заявитель

Ф.И.О.

(подпись)

(дата)

Заполняется должностным лицом органа местного самоуправления, в котором гражданин состоит на учете.

В соответствии с

(статья, пункт, подпункт Федерального закона "О ветеранах")

заявитель на основании

(наименование, серия, N, дата выдачи документа,

,

в соответствии с которым гражданин впервые отнесен к данной категории)

выданного

(наименование органа, выдавшего документ)

относится к категории

(наименование категории граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки

,

по обеспечению жильем за счет средств федерального бюджета)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состоит на учете

с

"

"

г.

в

(орган местного самоуправления, в котором заявитель состоит на учете)

Должность специалиста уполномоченного органа по учету

Ф.И.О.

(подпись)

(дата)

Регистрационный номер

Дата