Приложение 25. Наградной лист (к пункту 3 части 1 статьи 18 Закона Республики Крым от 17 июля 2014 года N 34-ЗРК "О государственных наградах Республики Крым")

Приложение 25
к Постановлению
Президиума Государственного Совета
Республики Крым
от 17 февраля 2015 года N 462-1/15

Образец

Лицевая сторона:

Наградной лист (к пункту 3 части 1 статьи 18 Закона Республики Крым от 17 июля 2014 года N 34-ЗРК "О государственных наградах Республики Крым")

1. Фамилия, имя, отчество

2. Место работы, должность, рабочий телефон

3. Число, месяц, год рождения

4. Образование

(Указать учебное заведение, год его окончания)

5. Ученая степень, ученое звание

6. Какие имеет государственные награды

7. Домашний адрес, телефон

8. Служебный адрес, телефон

9. Общий трудовой стаж

10. Стаж работы в данном коллективе

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого

Оборотная сторона:

Представляется к

Кандидатура

выдвинута

решением

(Наименование органа местного самоуправления в РК или его исполнительного органа, ассоциации органа местного самоуправления в РК)

от

N

(Дата решения)

(N решения)

Глава муниципального образования

М. П.

(Подпись)

(Фамилия, инициалы)

20

г.

Руководитель Совета муниципальных образований Республики Крым*

М. П.

(Подпись)

(Фамилия, инициалы)

20

г.

*При выдвижении кандидатуры Советом муниципальных образований Республики Крым.