Приложение N 3. Заявление на получение субсидий на возмещение части затрат на проведение мероприятий по повышению плодородия земель сельскохозяйственного назначения путем внесения удобрений (несвязанная поддержка в отрасли растениеводства)

Приложение N 3
к приказу
от 3 марта 2017 г. N 40

                                 Заявление

    на получение субсидий на возмещение части затрат на проведение

   мероприятий по повышению плодородия земель сельскохозяйственного

     назначения путем внесения удобрений (несвязанная поддержка

                       в отрасли растениеводства)

 ___________________________________________________________________

                      (полное наименование заявителя)

 Юридический адрес__________________________________________________

 Почтовый адрес (место нахождения)__________________________________

 ______________________________ ОГРН (ОГРНИП)_______________________

 ИНН __________________________   КПП ______________________________

 ОКТМО ________________________   ОКПО _____________________________

 Телефон, факс (_____)__________   Е-mail___________________________

   Прошу предоставить в соответствии с постановлением Правительства

 Севастополя от 16.02.2017 N 127-ПП "Об утверждении Порядка

 предоставления субсидий на возмещение части затрат на проведение

 мероприятий по повышению плодородия земель сельскохозяйственного

 назначения путем внесения удобрений (несвязанная поддержка в

 отрасли растениеводства) и признании утратившими силу некоторых

 постановлений Правительства Севастополя" (далее - Порядок) субсидии

 на возмещение части затрат на проведение мероприятий по повышению

 плодородия земель сельскохозяйственного назначения путем внесения

 удобрений (несвязанная поддержка в отрасли растениеводства).

   К заявлению прилагаются документы, перечень которых установлен

 Порядком.

   Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем

 заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.

   Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

 недостоверных сведений и документов предупреждены.

   Все условия, необходимые для предоставления субсидии, выполнены.

   Согласны на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии с

 Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ

 "О персональных данных" и иным законодательством Российской

 Федерации и законодательством города Севастополя.

   Уведомлены о том, что в случае выявления несоблюдения целей и

 условий предоставления субсидии, установления факта представления

 ложных сведений в целях получения субсидии, обязаны возвратить

 полученную субсидию в доход бюджета в течение 20 календарных дней

 со дня получения от уполномоченного органа уведомления о возврате

 субсидии.

 Руководитель                   ______________  ____________________

                                 М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер               ______________  ____________________

                                      (подпись) (расшифровка подписи)

Директор Департамента

Д.С. Чумаков