Приложение N 6. Заявление о согласии субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего (недееспособного, ограниченно дееспособного)

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Заключение договора социального найма
государственного жилищного фонда
города Севастополя"

Заявление о согласии субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего (недееспособного, ограниченно дееспособного)

Субъект персональных данных

паспорт серии

выдан

"

"

года,

проживающий(ая) по адресу

являюсь законным представителем (опекуном) несовершеннолетнего (недееспособного, ограниченно дееспособного)

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, недееспособного, ограниченно дееспособного)

проживающего (ей) по адресу

на основании

(серия, номер, дата выдачи, орган выдачи документа, подтверждающего полномочия)

в соответствии в Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Управлению жилищной политики Департамента капитального строительства города Севастополя, расположенного по адресу: г. Севастополь, ул. Ленина, 2 на обработку моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), а именно: фамилия, имя отчество, паспортные данные, адрес, место рождения, имущественное положение, социальное положение, семейное положение, дата рождения, сведений из личных карточек, гражданство, национальная принадлежность, сведения о близких родственниках, сведения о смерти, сведения о пользовании жилыми помещениями, сведения о регистрации по месту жительства, контактные телефоны, сведения о доверенности или ином документе подтверждающем полномочия представителя. Для обработки в целях заключения (изменения) договора социального найма жилого помещения государственного жилищного фонда города Севастополя. Я даю свое согласие на передачу персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного) в Департамент капитального строительства города Севастополя. Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до достижения целей обработки персональных данных, может быть отозвано путем подачи оператору письменного заявления. Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем: смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение использования, распространение), в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия оператор обязан прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 5 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить меня в письменной форме.

"

"

20

г.

(подпись, ФИО)