Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Типовому положению
об общественном совете
при исполнительном органе
государственной власти
Республики Крым

                        Согласие

             на обработку персональных данных

________________                        "__" ________ 20___ г.

Я, ___________________________________________________________

паспорт серия __________ номер ____________, кем и когда выдан

______________________________________________________________

________ код подразделения ___________, проживающий по адресу:

______________________________________________________________

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

даю согласие уполномоченным должностным лицам ________________

_____________________________________________________________,

          (наименование исполнительного органа

         государственной власти Республики Крым)

зарегистрированного по адресу: ______________________________,

Общественной палате Республики Крым на обработку

(любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации

или без использования таких средств с персональными данными,

включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу (распространение, предоставление, доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих

персональных и биометрических данных: фамилии, имени, отчества,

года, месяца, даты и места рождения, гражданства, адреса,

фотографии, номера телефона, образования, профессии,

выполняемой работы с начала трудовой деятельности,

государственных наград, иных наград, знаков отличия,

информации о работе в общественной сфере, паспорте, и иных

дополнительных сведениях, которую сообщил о себе в целях

формирования общественного совета при исполнительном органе

государственной власти Республики Крым.

     Я даю согласие на то, что доступ к моим персональным

данным будет предоставлен уполномоченному на обработку

персональных данных лицу исполнительного органа

государственной власти Республики Крым, Общественной палаты

Республики Крым для формирования списка кандидатов

для включения в состав общественного совета при

исполнительном органе государственной власти Республики Крым.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует

с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока

членства в общественном совете при исполнительном органе

государственной власти Республики Крым;

2) согласие на обработку персональных данных может быть

отозвано на основании письменного заявления в произвольной

форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных

данных исполнительный орган государственной власти

Республики Крым вправе продолжить обработку персональных

данных без согласия при наличии оснований, указанных

в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и

части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после выхода из состава общественного совета персональные

данные хранятся в исполнительном органе государственной

власти Республики Крым в течение срока хранения документов,

предусмотренных действующим законодательством

Российской Федерации.

_______________                        ____________________

    (дата)                                   (подпись)