Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии па повышение продуктивности в молочном скотоводстве

Приложение 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства Республики
Крым от 16.03.2017 г. N 173

                                  Министерство сельского

                                  хозяйства Республики Крым

                                  г. Симферополь,

                                  ул. Киевская, 81

                                  от_______________________

                                  (наименование получателя

                                         субсидии)

                         Заявление

   о предоставлении субсидии на повышение продуктивности

                   в молочном скотоводстве

   Прошу предоставить в соответствии с Порядком предоставления

субсидий  на  повышение продуктивности в молочном скотоводстве

в  рамках  реализации   Государственной   программы   развития

сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной

продукции,   сырья  и   продовольствия   Республики   Крым  на

2015 -2020 годы, утвержденного постановлением Совета министров

Республики Крым от 09 февраля 2017 года N 59:

субсидию на повышение продуктивности в молочном скотоводстве в

сумме ___________________________________ руб. _____ коп. ____

______________________________________________________________

                         (сумма прописью)

Сообщаю следующие сведения:

1. Полное наименование _______________________________________

______________________________________________________________

2. Юридический адрес _________________________________________

______________________________________________________________

3. Почтовый адрес ____________________________________________

                            (индекс, район,

______________________________________________________________

       населенный пункт, улица, дом, квартира)

4. Телефон, факс _____________________________________________

5. Адрес электронной почты ___________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________

7. ИНН _______________________________________________________

8. КПП _______________________________________________________

9. ОКТМО _____________________________________________________

10. ОКПО _____________________________________________________

11. Наименование банка(подразделения федерального казначейства)

______________________________________________________________

12. Расчетный (лицевой) счет _________________________________

13. Корреспондентский счет ___________________________________

14. ИНН банка(подразделения федерального казначейства) _______

______________________________________________________________

15. БИК банка(подразделения федерального казначейства) _______

______________________________________________________________

   Достоверность  и полноту сведений, содержащихся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

   Об ответственности за предоставление неполных или  заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

   Согласен  на  автоматизированную, а также без использования

средств   автоматизации   обработку   персональных   данных  в

соответствии  с  Федеральным   законом   Российской  Федерации

от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных  данных" и

иным законодательством Российской Федерации и Законодательством

Республики Крым.

   Все  условия,  необходимые  для   предоставления   субсидии

выполняю.

   Подтверждаю, что по состоянию на "__"__________ отсутствует

процесс  реорганизации,  ликвидации, банкротства и ограничений

на осуществление хозяйственной деятельности.

   Подтверждаю, что по состоянию на "_____" __________________

______________________________________ не является иностранным

  (наименование получателя субсидии)

юридическим  лицом,  а  также  российским юридическим лицом, в

уставном   (складочном)   капитале   которого   доля   участия

иностранных   юридических   лиц,   включенных  в  утверждаемый

Министерством финансов российской Федерации перечень государств

и  территорий,  предоставляющих   льготный   налоговый   режим

налогообложения   и (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций

(офшорные  зоны)  в  отношении   таких   юридических   лиц,  в

совокупности превышает 50%.

   Подтверждаю, что по состоянию на "_____"___________________

_____________________________________ отсутствует просроченная

(наименование получателя субсидии)

задолженность  по  возврату в бюджет Республики Крым субсидий,

бюджетных   инвестиций,   предоставленных,   в   том  числе  в

соответствии  с  иными  правовыми  актами, и иная просроченная

задолженность перед бюджетом Республики Крым.

   Сообщаю, что по состоянию на "_____"_______________________

__________________________________ находится на ______________

(наименование получателя субсидии)

системе налогообложения.

   Уведомлен о том, что в случаях выявления несоблюдения целей

и  условий   предоставления   субсидии,   установления   факта

представления  ложных  сведений  в  целях  получения  субсидии

обязан  возвратить  полученную   субсидию  в   доход   бюджета

Республики Крым в течение 30 календарных дней со дня получения

от Министерства сельского хозяйства Республики Крым требования

о возврате субсидии.

   К заявлению прилагается следующие документы:

   1. ______________________________________________ на ___ л.

      ...

Руководитель ____________ ___________ ___________________

             (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _____________ __________________________

                     (подпись)     (расшифровка подписи)

Документы сдал ____________ __________ ___________________

                (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__"__________20__год

Документы принял ________ ___________ ___________________

               (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__"__________20__год