Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением Совета министров Республики Крым от 27 февраля 2017 г. N 103 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку назначения (перерасчета) и выплаты
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
должности государственной гражданской
службы Республики Крым
(с изменениями от 16 мая 2016 г.,
27 февраля 2017 г.)

                           В ______________________________________

                           (наименование органа труда и социальной

                            защиты населения по месту жительства)

                           от гр. _________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                           Дата рождения __________________________

                           Адрес __________________________________

                           Паспорт: номер __________ серия ________

                           Выдан: _________________________________

                                  Заявление

Прошу назначить (пересчитать) мне в соответствии с Законом Республики Крым от

17 декабря 2014 года N 42-ЗРК/2014 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших

должности государственной гражданской службы Республики Крым", замещавшему

должность _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

        (наименование последней государственной должности или должности

                  государственного гражданского служащего)

пенсию за выслугу лет.

Страховую пенсию по старости (инвалидности), (нужное подчеркнуть), получаю в

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

           (наименование территориального управления Пенсионного фонда

                    Российской Федерации по Республике Крым)

При перемене места жительства, назначении пенсии либо иной выплаты по линии

другого органа власти, поступлении на государственную службу Российской Федерации,

замещении государственной должности Российской Федерации, государственной

должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на

постоянной основе, должности муниципальной службы, обязуюсь в 5-дневный срок

со дня наступления указанных обстоятельств, сообщить об этом в Министерство труда

и социальной защиты Республики Крым.

"___" ___________ 20___ г.                                 ______________________

                                                             (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

"___" ___________ 20___ г. под N ____

М.П. органа, в котором государственный

гражданский служащий замещал должность

перед увольнением

Заявление зарегистрировано

"___" ___________ 20___ г. под N ____

______________________________________   ____________   _________________________

(должность лица, принявшего документы)     (подпись)       (фамилия, инициалы)

М.П. органа труда и социальной защиты населения