Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Приложение 2
к Порядку рассмотрения
заявлений о выдаче разрешений
на размещение объектов на землях
или земельных участках, находящихся в
государственной или муниципальной
собственности, без предоставления
земельных участков и установления
сервитутов, и предоставления согласований
заинтересованными исполнительными органами
государственной власти Республики Крым

Форма

Заявление  о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

В ______________________________________________________________________

(наименование уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Крым или органа местного самоуправления)

от ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)/(организационно-правовая форма, наименование юридического лица)

_____________________________________________________________________________

(адрес места жительства, место нахождения юридического лица, адрес электронной почты, номер телефона)

_____________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность/сведения о государственной регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ)

в лице (от имени которого действует)*:

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

______________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

______________________________________________________________________________

(адрес места жительства, адрес электронной почты, номер телефона представителя)

Прошу выдать разрешение на размещение объектов на землях (земельном участке)

(нужное подчеркнуть) для _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

цель использования земель или земельного участка, вид размещаемых объектов в соответствии с Перечнем, установленным Правительством Российской Федерации

_______________________________________________________________________________

(кадастровый номер земельного участка)

_______________________________________________________________________________

адресные ориентиры предполагаемого к использованию земельного участка и (или) размещаемых объектов

_______________________________________________________________________________

вид объекта с кратким описанием его технических характеристик

_______________________________________________________________________________

предполагаемый срок использования земель или земельных участков

Приложение:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя,

и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае если

заявление подается представителем заявителя, - для физических лиц и

индивидуальных предпринимателей.

2. Выписка из ЕГРЮЛ, (для индивидуальных предпринимателей - выписка из

Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей), а также копии

учредительных документов - в случае если заявителем является юридическое лицо.

3. Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка

на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ

территории - в случае если планируется использовать земли или часть земельного

участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного

кадастра недвижимости).

4. Заключение уполномоченного муниципального органа в сфере градостроительства

и архитектуры.

___________________________                          ___________________________

        (подпись)                                               (дата)

* заполняется в случае подачи заявления представителем физического лица.