Приложение 1. Заявление о заключении краткосрочного договора

Приложение 1
к Порядку определения и
назначения перевозчика на маршрут
регулярных перевозок автомобильным
транспортом без проведения конкурса
на период до проведения очередного
или повторного конкурса, но не
более чем на 12 месяцев

         Форма заявления о заключении краткосрочного договора

                  Администрации города Симферополя

                               Заявление

                о заключении краткосрочного договора

Маршрут N____________

Наименование:______________________

Изучив Порядок определения и назначения перевозчика на маршрут

регулярных перевозок автомобильным транспортом без проведения

конкурса на период до проведения очередного или повторного

конкурса, но не более чем на 12 месяцев (далее - Порядок),

проект краткосрочного договора,

_______________________________________________________в лице,

                 (наименование заявителя)

______________________________________________________________

       (наименование должности, Ф.И.О. руководителя,

        уполномоченного лица для юридического лица)

почтовый адрес/конт. тел.:

______________________________________________________________

_____________________эл. адрес:_______________________________

сообщает о согласии заключить краткосрочный договор на право

осуществления пассажирских перевозок автомобильным транспортом

по маршруту регулярных перевозок в городе Симферополь на

период до проведения очередного или повторного конкурса, но не

более чем на 12 месяцев (далее - краткосрочный договор), и

направляет настоящее заявление с приложением документов

согласно описи.

Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении

______________________________________________________________

______________________________________________________________

   (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                     предпринимателя)

не проводится процедура ликвидации, не принято Арбитражным

судом решение о признании банкротом и об открытии конкурсного

производства, деятельность по перевозке пассажиров

автомобильным транспортом не приостановлена.

Достоверность и полнота представленной в документах информации

проверена лично, ее достоверность гарантирую.

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии

с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных".

К настоящему заявлению прилагаются документы на _____ стр.

согласно нижеследующей описи.

- заверенные заявителем копии учредительных документов

юридического лица или копии документов, удостоверяющих личность

физического лица;

- заверенная заявителем копия свидетельства о государственной

регистрации юридического лица или копия свидетельства о

государственной регистрации физического лица в качестве

индивидуального предпринимателя;

- заверенная заявителем копия лицензии на осуществление

перевозки пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным

для перевозок более 8 человек;

- справка об автобусах, которые будут эксплуатироваться на

маршруте согласно форме, указанной в приложении 2 к Порядку, с

приложением заверенных заявителем копий подтверждающих

документов;

- заверенные заявителем копии документов, подтверждающие наличие

на праве собственности/аренды помещения, соответствующего

установленным требованиям и оборудования для технического

обслуживания и ремонта автобусов либо наличие договора со

специализированной организацией на предоставление услуг по

техническому обслуживанию и ремонту автобусов;

- заверенная заявителем копия лицензии на осуществление

медицинской деятельности либо копии документов, подтверждающие

наличие специалиста, осуществляющего предрейсовый и

послерейсовый медицинский осмотр водителей, или наличие договора

с медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем,

имеющими соответствующую лицензию с ее приложением;

- гарантийное обязательство по обновлению подвижного состава*

(помесячный, поквартальный график) на маршруте в течении действия

краткосрочного договора.

- гарантийное обязательство по оборудованию транспортных средств

(помесячный, поквартальный график) предлагаемых к использованию

на маршруте автоматизированной системой оплаты (валидаторы) в

течении действия краткосрочного договора.

- гарантийное обязательство о подключении транспортных средств

предлагаемых к использованию на маршруте к Единому диспетчерскому

центру Организатора.

- документы подтверждающие наличие в автобусах предлагаемых к

использованию на маршруте аппаратуры спутниковой навигации

ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS;

- документы подтверждающие наличие, а в случае отсутствия

гарантийное обязательство (помесячный, поквартальный график

установки) в автобусах предлагаемых к использованию на маршруте:

б) видеорегистраторов;

в) системы вентилирования или кондиционирования.

- согласие на обработку персональных данных (для индивидуальных

предпринимателей и членов договора простого товарищества).

Заявитель ______________________________________________________

(подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.

"____"_____________20___г.