Приложение 4. Удостоверение

Приложение 4
к Положению
о порядке осуществления деятельности
по опеке и попечительству в городе Севастополе
в отношении лиц, признанных судом недееспособными
или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц,
нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья

Удостоверение

от

N

Настоящее удостоверение выдано гражданину(ке)

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающему (ей) по адресу:

,

в том, что он (она) согласно распоряжению

N

от

назначен(а) опекуном/попечителем/помощником

,

(совершеннолетнего(ей) недееспособного(ой) или ограниченно дееспособного(ой) гражданина(ки), совершеннолетнего(ей) дееспособного(ой) гражданина(ки))

,

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

проживающего (ей) по адресу:

,

(город, район, улица, N дома, N квартиры)

и его (ее) имущества.

Срок действия удостоверения

(указать число, месяц, год окончания действия удостоверения)

Руководитель органа

(

)

(подпись)

(расшифровка подписи)