Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Порядку
установления ежемесячной социальной выплаты
гражданам, работающим в особых условиях труда
и имеющим право на досрочное назначение пенсии

			Начальнику
			(наименование органа труда и социальной защиты населения)
Заявление
В соответствии со статьей 9 Закона Республики Крым от 17 декабря 2014 года N 36-ЗРК/2014 "Об установлении мер социальной защиты (поддержки) отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Крым" прошу приостановить мне,
(ФИО заявителя)
Дата рождения:_____________________ Телефон:______________________
Адрес:
Место регистрации
Место проживания
Паспорт:
Серия	номер			Кем выдан	Дата выдачи
ежемесячную социальную выплату в связи с
Уведомлен(а), что при последующем оставлении оплачиваемой работы и (или) иного вида деятельности, а также возвращении на постоянное место жительства в Республику Крым ежемесячная социальная помощь возобновляется на прежних условиях по заявлению лица, поданному в управление. К указанному заявлению прилагаются документы, подтверждающие его освобождение от оплачиваемой работы и (или) иного вида деятельности, о проживании (регистрации) на территории Республики Крым.
Заявление зарегистрировано
"___" ___________ 20___г.
		(печать, подпись, инициалы, фамилия и должность работника органа труда и социальной защиты населения, уполномоченного регистрировать заявления)