Приложение. Форма заявления на компенсацию

Приложение
к Порядку компенсации стоимости
(части стоимости) экскурсионных
туров, приобретенных участниками
Фестиваля, занявшими первые
места и Гран-при Фестиваля

                 Форма заявления на компенсацию

                              Министру труда и социальной защиты

                              Республики Крым

                              Е.В. Романовской

                              от _______________________________

                              __________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                              проживающего по адресу: __________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              паспорт серия ___ номер __________

                              выдан ____________________________

                              __________________________________

                                         (кем выдан)

                              ___________________________________

                                (код подразделения, дата выдачи)

                        Заявление

Прошу компенсировать стоимость (часть стоимости) экскурсионного

тура как победителю Фестиваля художественной самодеятельности

граждан преклонного возраста, занявшему первое место (Гран-при)

в Фестивале художественной самодеятельности граждан преклонного

возраста.

Компенсацию прошу перечислить на карточный счет ________________,

                                                 (номер счета)

открытый в _____________________________________________________

               (полное наименование кредитной организации)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии

с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных"

Дата                                       Подпись