Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации стоимости на
проведение капитального ремонта жилых
помещений ветеранам и инвалидам Великой
Отечественной войны 1941 - 1945 годов, не
имеющим оснований для обеспечения жильем
в соответствии с Указом Президента
Российской Федерации от 07.05.2008 N 714"

                          В управление труда и социальной защиты

                          населения города Севастополя_______________

                                                     (название района)

                          ___________________________________________

                                           (фамилия)

                          ___________________________________________,

                                        (имя, отчество)

                          прожинающею по адресу:

                          г. Севастополь, ул.________________________

                          контактный телефон_________________________

                          паспорт сер._____________N_________________

                          выдан______________________________________

                          категория ветерана_________________________

                          удостоверение сер.__________N______________

                          выдано_____________________________________

                          ___________________________________________

                        (наименование органа, выдавшего удостоверение)

                             Заявление

Прощу выплатить мне установленную компенсацию через кредитное

учреждение на проведение ремонтных работ в жилом помещении по адресу:

_____________________________________________________________________

О себе сообщаю:

Основания проживания (указать на праве пользования или владения)

_____________________________________________________________________

период проживания (указать дату регистрации по указанному адресу)

_____________________________________________________________________

вид жилья, (указать - частный дом. квартира)_________________________

характеристика жилья (указать площадь, кол-во комнат и т.д.)

_____________________________________________________________________

Данное жилое помещение является единственным или есть другие (их адрес)

_____________________________________________________________________

состав семьи_________________________________________________________

               (указать ФИО, год рождения, родственные отношения)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Ранее по данному вопросу: не обращался или обращался (указать дату

обращения и причину отказа)__________________________________________

_____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю копии:

- паспорт гражданина Российской Федерации серия__________N___________

- удостоверения ветерана о праве на льготы установленного образца,

выданного в соответствии с действующим законодательством Российской

Федерации, или удостоверения советского образца, выданного до

1 января 1992 года серия______________N_______________;

- удостоверения, выданного в соответствии с законодательством,

действовавшим до 21.02.2014, и документов, подтверждающих ранее

установленный статус серия_______________N________________;

- документов, подтверждающих право пользования или владения жилым

помещением или его частью:___________________________________________

_____________________________________________________________________

- реквизитов лицевою счета___________________________________________

                                (реквизиты банка и номер счета)

Даю согласие на обработку моих персональных данных.

"___"_____________ 201___       ______________    ___________________

         дата                       подпись       расшифровка подписи

                        Отметка о регистрации заявления

Заявление и документы гр.____________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

---------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.____________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)